Юридические советы

Справка от психолога для абортирования

Начну со слов доктора Джулиуса Фогеля, психиатра и акушера, лично выполнившего более 20 000 абортов:

Для каждой женщины, независимо от её возраста, воспитания или сексуального здоровья, прерывание беременности представляет собой психологическую травму и затрагивает основу человеческого бытия. Ребёнок — это часть её жизни. Убивая ребёнка, она убивает часть себя, что не может пройти бесследно. Женщина вступает в борьбу с жизнью. И совсем не важно, верит ли она в то, что у плода есть душа, или нет. Невозможно отрицать физически ощущаемый процесс создания живого существа… Часто травма переходит на бессознательный уровень и больше никогда не проявляется. Но нельзя считать аборт таким безобидным, каким его считают многочисленные сторонники этой процедуры. Совершая аборт, женщина ставит под угрозу своё душевное спокойствие: платой за аборт может быть одиночество, отчуждённость или притупление материнского инстинкта. Искусственное прерывание беременности обязательно вызывает какие-то изменения в глубоких слоях женского сознания. Заявляю это как психиатр.

В своей статье хотела бы рассказать о психологических аспектах процедуры аборта и предабортном психологическом консультировании женщины.

Итак, предабортное консультирование в нашей стране имеет недавнюю историю и в качестве обязательной процедуры перед прерыванием беременности в Калужской области существует около двух лет и финансируется некоммерческими организациями. Однако, результатом этой работы явилось рождение более 200 детей, которых могло бы и не быть.

Само то, что есть практика отказов от прерывания беременности, а это примерно 10-15%, говорит о многом, а именно о том, что «женщина, которая уже все решила» по факту просто находится в состоянии психологического кризиса и, как правило, декларируемые ей причины аборта, например, самая популярная – тяжелая финансовая ситуация, при ближайшем рассмотрении является лишь ширмой более глубоких психологических процессов.

Предабортное консультирование — это сложное, но на мой взгляд очень важное направление психологической практики и тем, кто возможно заинтересуется этой работой нужно знать, что большое значение имеет личность консультанта и наличие у него определенных качеств:

-тактичность и толерантность

-доброжелательное отношение и сочувствие

— способность держать при себе личные взгляды

— проработанные собственные травмы, связанные с абортом, детской смертью, беременностью, если таковые имелись

— умение работать с немотивированным клиентом.

Последнее требование очень важно, так как в данном случае консультант взаимодействует с женщиной в добровольно-принудительном порядке. Далеко не каждая готова установить контакт, да и время консультации ограничено из-за большого потока женщин. В личной практике использовала утверждение, что это моя работа и я обязана ее выполнить. Обычно помогало.

Общение с женщиной мы строим на двух основных принципах:

-максимальное внимание к предъявляемым женщиной проблемам;

-акцент на позитивные переживания, а именно симпатия к ребенку, обогащение внутреннего мира женщины через материнство.

Проверена неэффетивность методов, направленных на запугивание, стыд, чувство вины, так как это не только лишает консультанта доверия, но и активизирует защитные механизмы женщины, что осложняет возможность принятие ею беременности в принципе.

Основной алгоритм действий заключается в проведении беседы, содержащей следующие смысловые блоки:

Шаг первый – диагностика реальных причин решения об аборте (как она сама относится к беременности, хотела бы она ребенка, если бы в жизни было все благополучно, есть ли страх беременности и родов, отношение к беременности ее близких, испытывает ли она давление с чье-либо стороны, какова вообще ситуация в семье; есть ли дети, есть ли проблемы у детей и какая помощь им нужна, что с работой, отношения с начальником; проблемы со здоровьем и информирована ли она о последствиях аборта.) Все вышеперечисленные вопросы можно задать как с помощью структурированного, так и полуструктурированного интервью, да и просто в беседе. Важно говорить о самой женщине,о ее чувствах, без осуждения и с пониманием ситуации.

Шаг второй — обратная связь, мотивирование на получение помощи, разработка поведенческой стратегии.

Нужно рассказать, как ее ситуация выглядит с профессиональной точки зрения. Обязательно подробно рассказать какую именно, у кого и где женщина может получить помощь по своему набору проблем и какие изменения возможны после этих действий. Уделяется внимание психологическим и социальным аспектам ее ситуации, можно дать контакты юриста, медика, благотворительной или социальной организации при необходимости, озвучить возможности получения финансовой и вещевой помощи.

Шаг третий – информирование: о правах, кот женщина получает при рождении ребенка, о психологических преимуществах рождения ребенка (особенно, если это второй и последующий ребенок), о последствиях аборта, о внутриутробном развитии ребенка.

Очень важно, чтобы сам консультант верил в то, что декларирует, так как это формирует эффективное взаимодействие в раппорте с женщиной, что может благоприятно сказаться на принятии решения в сторону сохранения беременности. Но! Последние два пункта, касающиеся медицинской стороны вопроса следует оговаривать с осторожностью, так как это прерогатива больше врача, чем психолога и данная информация может быть истолкована непрошенным вмешательством в личное пространство и следствием явится срыв контакта. Контакт в работе с кризисной беременной основной ресурс.

Если женщина изначально склоняется к рождению ребенка, напр., говорит, что хотела бы родить, переживает, но не решается противостоять кому-то из близких (часто муж или мама) в силу трудной ситуации, то подробно рассказывать ей о последствиях не стоит. Лучше потратить это время на работу в пользу укрепления принятия ребенка, осознания с ним связи, улучшение эмоционального состояния или укрепления способности отстаивать свои решения. И часто помощь решения актуальных проблем женщины больше склоняет ее к сохранению жизни ребенка, чем просветительская медицинская беседа.

Читайте также:  Если потерял трудовой договор что делать

Если женщина настроена на аборт, то часто информация о последствиях и внутриутробном развитии может способствовать усилению травмы аборта в будущем. Но бывает и такое, что женщина лишь после процедуры узнает о сформированности ребенка на момент прерывания его жизни. Что приводит ее в отчаянье. Также согласно законодательству существует право на получение пациентом полной информации о процедуре медицинского характера. Поэтому здесь нет готового рецепта и к ситуации нужно подходить индивидуально, учитывая особенности психо-эмоционального состояния каждой беременной. Однозначно лишь одно, что психолог должен быть беспристрастен и столь сложную информацию преподносить эмоционально нейтрально.

Шаг четвертый – психологическое консультирование. Мишени работы в данном случае: чувства самой женщины, снятие болезненного эмоционального состояния, травматичный опыт предыдущих беременностей и родов, детско-родительские отношения, поведение при оказании давления, анализ страхов, повышение уровня родительской компетентности и пр. Техники возможно использовать разные, главное, чтобы они работали.

Важно понимать, что в предабортном консультирование психолог не уговаривает женщину отказаться от аборта, он помогает расшатать ее убеждение в необходимости аборта, как единственно верного решения, помогает сняв эмоциональное напряжение увидеть выбор и еще раз все взвесить, имея на вооружении возможности решения актуальных проблем.

Часто первая консультация бывает единственной, но и ее может быть достаточно, чтобы вытащить женщину из оков туннельного мышления и принять беременность.

При выявлении у женщины сильного чувства ВИНЫ за намерение аборта следует напрямую рекомендовать отказаться от прерывания, так как это является сильным предиктом постабортных осложнений. Данную информацию необходимо донести не только до женщины, но и до врача.

Невозможно спрогнозировать поведение женщины после консультации, в моей практике бывали случаи, когда самые неконтактные женщины в представленную «неделю тишины» все же отказывались от аборта и наоборот женщины, проявлявшие активное участие в диалоге, легко идущие на контакт, без сомнений прерывали беременность. Поэтому с каждой кризисной беременной требуется индивидуальная проработка всех аспектов ее ситуации.

Предабортное психологическое консультирование очень важная и нужная работа, которая в прямом смысле спасает и меняет жизни не только рожденного ребенка, но и самой женщины, а также всех членное ее семьи, оберегая их от последствий страшного фатального шага убийства своего дитя.

Женщина хочет сделать аборт — ее направляют к психологу. Должен ли он отговаривать, переубеждать женщину, которая для себя уже «все решила»?

С 2012 года в составе женских консультаций предусмотрены новые специалисты — психологи, социальные работники, кое-где встречаются даже юристы. По закону, теперь ни одну женщину, обратившуюся с желанием сделать аборт, не направляют на эту процедуру без предварительной беседы с этими специалистами.

Между тем, о необходимости предабортной консультации психолога в интернете разгорелась дискуссия. Что может изменить этот специалист, если к нему обращается взрослая женщина, которая для себя все решила? Кто приходит на аборт в нашей стране, и по каким причинам женщины хотят сделать аборт?

Рассказывает Александра Омельченко, кандидат психологических наук, руководитель программы «Не разлей вода» Благотворительного фонда «Дети наши».

Александра Омельченко, психолог. Фото предоставлено благотворительным фондом «Дети Наши»

Чем разговор с психологом отличается от агитации

— Когда человек обращается к психологу, какова граница отношений психолога и клиента? Психолог может убеждать, уговаривать, советовать, что-то обещать и прочее?

— Если мы берем стандарт качества работы психолога, то хороший специалист, конечно, не должен ни уговаривать, ни убеждать. Но он должен помочь человеку шире посмотреть на проблему. Помочь ему с оценкой внутренних и внешних ресурсов – и тогда человек может принять более взвешенное решение.

Человек приходит к психологу с какой-то проблемой, которую он сам себе сформулировал. Он может на чем-то зациклиться, что-то преувеличить, что-то неправильно разглядеть или неточно назвать.

Ведь он не просто «думает» над проблемой, он переживает, и ему трудно видеть вещи трезво, объективно.

И потому он может видеть то, чего нет, или надумать какие-то последствия, которых не будет. Задача психолога – развернуть человека к более широкому восприятию контекста того, что с ним происходит.

— Давайте рассмотрим ситуацию, когда в кабинете психолога оказывается женщина с незапланированной беременностью. Кстати, у нас государственная служба психологического консультирования в этом случае есть, или все психологи в женских консультациях работают от НКО?

— Государственная служба есть. В частности, мы сотрудничаем с психологом, которая работает в центральной клинической больнице города Сафоново Смоленской области и является психологом женской консультации. То есть, женщину, которая заявляет, что хочет делать аборт, автоматически направляют к этому психологу.

— То есть, сейчас предабортный прием психолога в женской консультации – это уже нормальная ситуация, входящая в ОМС?

— Я не знаю, насколько широко это распространено. Возможно, это есть не везде, как все у нас, даже если оно прописано в стандартах медицинской помощи, но по существу никакого удивления это уже не вызывает. Хотя я думаю, что исходно идею о необходимости такой помощи продвинули НКО.

Женщины в период нервного срыва

— Каковы основные особенности женщины, когда она обращается в женскую консультацию с просьбой об аборте?

— Такие женщины часто бывают в серьезном стрессе, и подходить к ним следует как к людям в кризисной ситуации.

Читайте также:  Подписи в товарно транспортной накладной

Нередко женщина боится, что незапланированная беременность приведет к снижению материального уровня ее жизни. Причем под «материальным уровнем жизни» подразумевается как страх «нищеты», так и страх потерять достаточно высокий уровень благосостояния и карьеру. Помимо материальных страхов, называют страх испортить или потерять отношения с мужем или отцом ребенка.

Причем интересно: принять решение об аборте может даже женщина с отрицательным отношением к этому феномену вообще.

То есть, до и после аборта она может критически относится к прерыванию беременности и любить детей, но в своей критической ситуации – прийти на аборт. И здесь психологу важно вернуть женщину к ее собственному пониманию этого вопроса.

Еще есть такая закономерность: во всем мире существует проблема ранней беременности и ранних абортов, когда девочка беременеет просто по незнанию, по крайней мере, такой процент там выше.

У нас на аборт чаще идут зрелые женщины – это способ регулирования численности семьи.

С этим тоже связана некоторая специфика консультирования.

— То есть, это сложившаяся пара, которая просчиталась с контрацепцией?

— Может быть пара или не пара, но у нас часто делают аборт женщины где-то 27-29 лет.

Решение об аборте как последствие

— Та оценка ситуации, с которой женщина перед абортом приходит к психологу, насколько адекватна?

— Нужно понимать: основное, что вы можете получить в результате беседы с психологом, — это переформулирование проблемы. Часто человек не может глубоко оценить, в чем его проблема, — он видит какие-то ее последствия, ее признаки.

Например, женщина приходит и говорит: «Проблема в том, что я не хочу ребенка. Но без беседы с психологом мне не дают направление на аборт». А выясняется, что у нее проблемы с мужем, и они не решатся просто отсутствием ребенка. Психолог должен очень точно, очень деликатно выявить и очертить проблему.

У свободы есть границы

— Можем ли мы в этом случае сказать, что женщина входит к психологу и выходит от него, находясь в одной и той же ситуации?

— Да, психолог ситуации не решает. Он не изменит мужа (если тот останется дома) и не даст женщине денег… Главное – развернуть внимание женщин в сторону собственной жизни и помочь оценить собственные ресурсы и перспективы.

Иногда специалистам по доабортному консультированию удается организовать прием, на котором будет пара, а не одна женщина в стрессе. Вероятность отказа от аборта в таком случае повышается.

И нельзя забывать о праве ребенка на жизнь. Мы знаем, что граница свободы одного заканчивается там, где начинается граница свободы другого.

Решение об аборте – это нарушение свободы ребенка и посягательство на его права. Жить, любить, работать.

И здесь важен вот какой момент. Специалист по доабортному консультированию должен точно считать зародившуюся жизнь — безусловной ценностью. Иногда только он и может выступить как бы от «имени ребенка». Этот прием лежит в основе ряда техник по работе с женщинами, желающими сделать аборт. И именно эта позиция специалиста и его вера, в концов, движет процесс поиска ресурсов в ходе консультирования.

— А что такое ресурс, и какие они бывают? Что, собственно, ищет психолог совместно с женщиной?

— Важно найти новые возможности, которые ребенок привнесет в жизнь женщины. Возможности, которые есть у нее в окружении. Тут методика отчасти схожа с тем, как работают с женщинами, которые оставляют детей в роддомах — важно обеспечить женщине чувство физической и психологической безопасности и найти людей, которые могли бы поддержать ее, особенно на первом самом остром этапе.

Главное – предостеречь женщину от недостаточно взвешенных решений, о которых она сама через некоторое время будет жалеть.

Вообще профилактику абортов можно считать начальным этапом профилактики отказов от новорожденных. Ведь несформированность позиции матери может привести и к тому, и к другому последствию. А, значит, специалист по доабортному консультированию должен работать на то, чтобы женщина увидела себя матерью этого ребенка.

Поговорили: что дальше?

— Допустим, женщина побеседовала с психологом. Что происходит дальше?

— Это зависит от многих факторов.

Женщина ограничена во времени принятия решения – иногда она не может думать даже и неделю – потому что через несколько дней после обращения в консультацию у нее истекает срок, до которого по нашим законам аборт делать можно.

Насколько знаю, данные есть разные. Мы знаем про 10 процентов отказов от аборта после консультации. Но что значит проценты? Это жизни. И судьбы. Причем не только малышей, но их мам.

Юридическая справка: Пункт 104 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» гласит: «При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины». То есть, беседу с женщиной, обратившейся в женскую консультацию с желанием сделать аборт, проведут в любом случае, просто не везде это будет психолог. Вместе с тем, Приложение 33 к этому же приказу в рекомендуемой структуре «Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» предполагает и медицинского психолога, и психолога телефона доверия, и врача-психотерапевта. Среди задач центра называется пропаганда «позитивного отношения к родительству» и «оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты (а также, в приютах, созданных общественными и религиозными объединениями), организации патронажа женщинам, нуждающимся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке». Приказ подписан министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой.

Читайте также:  Сколько раз дают материнский капитал одной женщине

СПРАВКА ОТ ПСИХОЛОГА. Где получить? Как составить? Что в ней должно быть указано?

К нам в учреждение судебной экспертизы часто обращаются клиенты и практикующие психологи с просьбой разъяснить, какой формы должна быть АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА ОТ ПСИХОЛОГА, СПРАВКА ПСИХОЛОГА-ПЕДАГОГА или просто СПРАВКА ПСИХОЛОГА при обращении к нему за подобным документом.

Следует уяснить, что потребность в указанном документе чаще всего обусловлена каким-либо правовым спором.

В том числе судебным, и чаще всего связана с гражданско-правовыми взаимоотношениями между субъектами права, а также в гражданском и уголовном процессе в числе прочего при:

  • установлении порядка встреч и определении места жительства несовершеннолетнего;
  • решении об установлении, лишении или ограничении родительских прав;
  • определении дееспособности или ограниченной дееспособности;
  • определении морального ущерба;
  • установлении инвалидности;
  • установлении умысла и определении вины;
  • проведении судебной психологической и психолого-психиатрической экспертизы;
  • изучении и описании индивидуально-психологических особенностей личности и т.д.

В отличие от Заключения судебной психологической экспертизы, форма и содержание которого строго регламентирована уголовным и гражданским законодательством, форма и содержание Справки психолога или Аналитической Справки психолога в настоящий момент не регламентированы действующим законодательством РФ.

Однако учитывая, что данный документ может быть использован в правовом споре или в судебном процессе, Аналитическая Справка психолога, впрочем, также, как и просто СПРАВКА ПСИХОЛОГА, должны подчиняться определенной логике составления документа и соответствовать элементарным правовым нормам.

В зависимости от смыслового содержания документа и цели обращения за ним, указанному документу можно дать разные названия.

В практике нашего экспертного учреждения среди предоставленных нам документов, «рожденных» гением психологической мысли, попадались такие названия, как: СПРАВКА ПЕДАГОГА-ПСИХОЛОГА; СПРАВКА СОЦИАЛЬНОГО ПЕДАГОГА; АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА ПСИХОЛОГА; АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА ПСИХОЛОГА ДОУ; СПРАВКА ОТ ПСИХОЛОГА; СПРАВКА ПСИХОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДИАГНОСТИКИ; СПРАВКА ШКОЛЬНОГО ПСИХОЛОГА; АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА ПСИХОЛОГА ДЛЯ АТТЕСТАЦИИ; СПРАВКА ПСИХОЛОГА ПО ПРОФОРИЕНТАЦИИ; СТАТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СПРАВКА и еще много чего, в общем, кто на что горазд.

Аналитическая справка психолога — название не совсем корректное как минимум по двум причинам.

  • Первая — в психологии существует аналитическое направление. Справка в с таким названием, как «аналитическая», может быть юридически истолкована как справка психоаналитика;
  • Вторая причина, по которой аналитическая справка психолога — не совсем подходящее название, — это та, что в юридической психологии психоаналитические методы исследования психики не являются экспертными.

Все же остальные из перечисленных названий не противоречат действующему законодательству, однако по факту являются СПРАВКОЙ ПСИХОЛОГА, а по внутренней логике в каждом конкретном случае являются документами, содержащими:

1. Информацию об обращении или приёме.
2. Информацию о результатах единичного обследования, исследования, диагностики, консультирования или психотерапевтического вмешательства в отношении конкретного лица;
3. Информацию о результатах систематического наблюдения, консультирования, коррекции или психотерапии клиента;
4. Информацию о состоянии клиента в конкретный юридически значимый период (в связи с юридически значимыми событиями).

Справка психолога, исходя из потребностей обратившегося, может быть дана для предоставления в Суд. Также в отдел по Опеке и Попечительству, в Медицинскую Комиссию или Военно-Врачебную Комиссию (ВВК). Могут быть справки даны для учета и приобщения при проведении судебной психологической или психолого-психиатрической экспертизы и т.д.

Примерная форма СПРАВКИ ПСИХОЛОГА может быть следующей:

СПРАВКА ПСИХОЛОГА
по результатам очного психологического обследования

или
(по результатам психологического консультирования, по результатам психологической диагностики, по результатам собеседования, по результатам наблюдения)

г. Москва 2016 г.

Справка дана: Ф.И.О. _____________________________ (Указывается Ф.И.О. обратившегося за справкой. Следует учесть, что справки выдаются только с согласия лица, в отношении которого проведены психологические мероприятия. А обследования несовершеннолетних проводятся и справки в отношении психологического обследования несовершеннолетних лиц выдаются только с письменного согласия представителя несовершеннолетнего).

Далее указываются данные лица, в отношении которого проведены психологические мероприятия, в том числе:

Ф.И.О., дата рождения, место жительства.

Основание обследования, в том числе это могут быть:

-жалобы на психологическое или психосоматическое состояние;
—договор психологического обследования от «_»___2016г. №__
—договор психологического консультирования от «_»___2016г. №__
—договор психологической коррекции от «_»___2016г. №__
-устный запрос законного представителя несовершеннолетнего Ф.И.О.;
-письменное согласие законного представителя несовершеннолетнего Ф.И.О.;

Далее в справке психолога излагаются:

дата и повод обращения, жалобы, обстоятельства и факты, изложенные обратившимся лицом, при необходимости перечисляются использованные методы психодиагностики или психотерапии.

По результатам проведенного психологического обследования (психологической диагностики, психологического собеседования, психологического наблюдения, психологического консультирования или психотерапии) установлено, что:
В данном разделе справка от психолога должна содержать значимые по мнению психолога факты и результаты взаимодействия с клиентом. Также излагаются профессиональные выводы или информация, интересующая заказчика.

Психолог учреждения «указать конкретно какого»

Ф.И.О., подпись, и печать (при наличии)

Важно. Следует помнить, что в справка от психолога должна содержать конкретную подтвержденную информацию, только объективные данные обследования и наблюдения (если таковые проводились). Никак не интерпретировать сведения, сообщенные обследованным лицом или инициатором обследования. Выводы можно делать только по объективно выявленному состоянию при подтверждении материалами психодиагностики.

Также в справке психолога нельзя излагать конфиденциальные данные, касающиеся лиц, непосредственно не участвующих в процессе психодиагностики или обследования, без письменного разрешения этих лиц.

Данная форма может быть дополнена ссылками на какие-либо документы. Или приложениями к справке в виде каких-либо материалогов или протоколов психодиагностики и наблюдения, фото и видео исследований.

Главный судебный эксперт учреждения судебной экспертизы

«Центр специальных исследований и экспертиз»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector