Asuransi DMS - apa itu dan biaya asuransi kesehatan sukarela

Asuransi Medis Sukarela (DMS) - Ini adalah bentuk asuransi pribadi atau independen. Ini memungkinkan Anda untuk menggunakan layanan medis di institusi medis dan pencegahan khusus, klinik swasta atau di klinik negara bagian dan semi-negara yang menyediakan layanan berdasarkan pembayaran (tergantung pada paket layanan yang dipilih).

Objek dalam hal ini asuransi bukanlah kesehatan pasien, tetapi biaya perawatannya. Oleh karena itu, DMS memungkinkan penggantian sebagian atau lengkap pengeluaran perawatan medis. Tentang apa itu kebijakan PMC akan dibahas dalam artikel kami. Suplai medis

Spesies utama

DMS memiliki dua bentuk tergantung pada jumlah orang yang diasuransikan:

  1. DM pribadi atau individu. Ini disusun oleh seorang individu untuk dirinya sendiri dan / atau untuk setiap anggota keluarga. Kebijakan PMD semacam itu menyediakan berbagai layanan yang disediakan yang lebih luas, termasuk asuransi kecelakaan.
    • DMS pribadi tambahan (sebagian mencakup biaya untuk layanan yang termasuk dalam program Asuransi Medis Wajib).
    • DMS pribadi independen (sepenuhnya mencakup biaya layanan yang disediakan oleh OMS).
  2. DMS kolektif atau perusahaan. Asuransi untuk entitas hukum. Ini disusun oleh majikan untuk karyawannya.

Yang memiliki hak untuk menerbitkan

Setiap orang fisik atau hukum yang mampu memiliki hak untuk menerima kebijakan PMC. Warga dari Federasi Rusia atau warga negara asing dapat bertindak sebagai tertanggung, dan individu kewarganegaraan nasional.

Orang-orang yang diasuransikan bertindak sebagai kemampuan dan organisasi terpisah yang mewakili kepentingan mereka.

Siapa yang bisa menolak

Penolakan untuk menerima kebijakan PMC dapat mengkhawatirkan yang diakui tidak mampu. Serta orang-orang yang menderita penyakit, untuk pengobatan yang berarti dari anggaran negara - sarkoidosis, tuberkulosis, penyakit mental dan kelamin, terutama infeksi berbahaya (tifus, wabah, borok siberia, suasana alami, dll.), Meminta peristiwa karantina dan pasien onkologis (dengan momen diagnosis).

Keuntungan dan kerugian

Untuk orang pribadi:

  1. Tertanggung mendapat kebebasan memilih, mis. Kemungkinan pilihan klinik, spesialis, dan layanan yang ditawarkan.
  2. Pemegang PMC Polis menghemat waktunya untuk menerima layanan medis kelas atas tanpa berdiri di antrian.
  3. Kehadiran kebijakan PMC berbayar untuk seluruh periode menjamin dari meningkatnya tarif untuk institusi medis.
  4. Perusahaan asuransi itu sendiri berkaitan dengan penyelesaian klaim yang timbul dari pasien ke lembaga medis selama periode asuransi.
  5. Kemampuan untuk merekam ke dokter dalam mode on-line.
  6. Kerugian dari jenis asuransi kesehatan ini untuk beberapa individu dapat menjadi harga tinggi.

Untuk majikan:

  1. Bentuk asuransi ini meningkatkan loyalitas karyawan kepada perusahaan mereka dan kepala perusahaan.
  2. Staf motivasi.
  3. Kemungkinan akuntansi yang jelas dari biaya pengobatan muncul.
  4. Kemungkinan inklusi independen dalam kebijakan layanan tertentu.
  5. Kemungkinan penutupan awal kebijakan jika terjadi pemecatan karyawan.
  6. Perusahaan yang menyediakan kebijakan PMC gratis kepada karyawan memiliki keunggulan kompetitif.
  7. Mengurangi basis pajak.
  8. Kerugian dari akuisisi jenis asuransi ini adalah perlunya scrupulusity ketika menyimpulkan kontrak, pekerjaan tambahan untuk akuntansi dan harga tinggi.

Tagihan tunai.

Program Paket Standar

Perawatan rawat jalan

Pertanyaan diagnosis dan perawatan terlibat dalam spesialis tertentu yang beroperasi sebagai bagian dari layanan:

  • Electroencephalography.
  • Diagnosis sirkulasi darah oleh metode RVG.
  • Elektrokardiografi, termasuk pendaftaran VEM dan ECG untuk waktu yang lama.
  • X-ray, termasuk tomografi.
  • Studi endoskopi.
  • Ultrasonografi.
  • Studi laboratorium (analisis).

Teknik Medis, Konsultasi dan Diagnostik untuk Dokter

Program ini mencakup bantuan untuk spesialisasi utama: kardiologi, terapi, pulmonologi (kecuali pasien tuberkulosis dan onkologi), pediatri, neurologi, urologi, proktologi, gastroenterologi, rematologi, pembedahan, endokrinologi, ortopedi, ortopedi, ortopedi, ortopedi.

Perawatan medis darurat (darurat)

Perawatan darurat dijamin oleh perusahaan asuransi 24 jam sehari. Kebutuhan untuk memberikan layanan ini timbul dalam situasi yang mengancam kehidupan.

Ambulans meliputi:

  • Brigade keberangkatan di tempat panggilan;
  • pemeriksaan dan bantuan medis;
  • Survei laboratorium yang dipercepat (jika perlu);
  • Dukungan darurat untuk manipulasi medis yang diperlukan;
  • Transportasi seorang pasien ke rumah sakit.

Rawat inap (darurat dan direncanakan)

Kebutuhan akan rawat inap ditentukan oleh dokter yang hadir. Spesialis dapat menjadi perwakilan dari klinik di mana pasien diperlakukan, seorang pekerja ambulans. Dokter juga dapat disediakan oleh perusahaan asuransi.

Dokter yang hadir juga mendefinisikan manipulasi penyembuhan dan diagnostik yang diperlukan dalam daftar layanan berikutnya.

Analisis lab yang dilakukan untuk keperluan diagnostik:

  • klinis;
  • bakteriologis;
  • imunologis;
  • hormonal;
  • biokimia;
  • yang serologis.

Studi lain untuk tujuan diagnostik:

  • Metode diagnostik radioisotop;
  • radiografi;
  • belajar pada tomograph yang dihitung;
  • Radioskopi (termasuk bedah);
  • Diagnostik fungsional (termasuk ultrasonografi).

Jika tertanggung dirawat di rumah sakit ke lembaga, yang tidak berlaku untuk perjanjian, dapat diarahkan ke rumah sakit, yang memiliki perjanjian dengan perusahaan asuransi.

Operasi ini dilakukan dengan mempertimbangkan keinginan dan kondisi keseluruhan pasien. Dalam hal ini, semua biaya yang terkait dengan transportasi pasien dibayar oleh perusahaan asuransi.

Sanatorium-resor atau rehabilitasi dan pengobatan

Program ini mulai berlaku jika ada fakta bahwa penyakit ini ditransfer ke penyakit yang termasuk dalam daftar peristiwa yang diasuransikan. Jenis perawatan ini dilakukan di sanatorium, tahan air, dispensaria ilmiah fisik, klinik pengobatan pengobatan, pusat rehabilitasi.

Layanan medis disediakan:

  • Perawatan fisioterapi (pengobatan dengan laser, ultrasound, medan magnet, EHF, perawatan listrik, elektroson, perawatan di barokamera, dll.);
  • Lfk;
  • Pengobatan herbal (fitoterapi);
  • Hirudotherapy;
  • pijat;
  • Balnesehese;
  • Berenang medis;
  • thalassotherapy;
  • lumpur;
  • perawatan homeopati;
  • terapi manual;
  • relaksasi postzymometric (pesta);
  • Dietecé dan Hunger Treatment.

Keluarga (pribadi) menghadiri dokter

Bantuan terapeutik dan rawat jalan dalam program dasar DM dapat dilakukan di rumah atau di klinik. Layanan ini ditugaskan untuk dokter (pribadi) dari pengobatan terapi.

  • Implementasi pengamatan dan pengobatan dengan dokter pribadi jika terjadi eksaserbasi kronis dan munculnya penyakit akut dalam kondisi poliklinis rawat jalan;
  • Manipulasi terapeutik dan diagnostik dilakukan oleh dokter pribadi di rumah dengan keterlibatan spesialis saran (jika perlu);
  • diagnosis dan perawatan sesuai dengan penunjukan dokter pribadi;
  • Fisioterapi, Leafc, Pijat;
  • Memperoleh bantuan spesialis lain ke arah keluarga (pribadi) yang menghadiri dokter;
  • Membuat dokumentasi rumah sakit (sejarah, lembar rumah sakit, sertifikat, ekstrak);
  • Rawat inap dalam hal indikasi dengan perlindungan dokter keluarga selama masa tinggal pasien di rumah sakit.

Stomatologi.

Kontrak asuransi dapat dipastikan dengan ketentuan perawatan gigi. Institusi untuk penyediaan layanan juga disediakan untuk Perjanjian:

  • Diagnosis, Layanan Gigi Poliklinik Rawat Jalan (Konsultasi, X-Rays, dll.);
  • Terapeutik dan manipulasi bedah;
  • Kedokteran gigi ortodontik dan paradontologis;
  • implementasi prosedur prosthetics (termasuk persiapan);
  • Layanan lain yang dilakukan berdasarkan kesaksian medis.

Setiap perusahaan asuransi bekerja dengan berbagai program DMS.

Oleh karena itu, daftar jaminan yang disediakan mungkin berbeda. Tetapi bagaimanapun, asuransi kesehatan bisa menjadi dasar atau opsional. Utama mencakup biaya untuk penyediaan perawatan medis pada kesaksian yang diperlukan seumur hidup. Tambahan mencakup biaya layanan yang menyertai perlakuan utama: prosthetics, perawatan gigi, dll.

Apa yang bukan peristiwa yang diasuransikan

Layanan yang disediakan terbatas pada kerangka Perjanjian Asuransi Medis Sukarela. Kasus dan pengecualian asuransi harus dijabarkan dengan jelas dalam kontrak atau dalam kebijakan.

Situasi berikut tidak disediakan oleh Perjanjian Asuransi:

  • penyakit dan cedera yang dihasilkan dari keracunan alkohol atau narkotika, dengan agen toksik beracun dan zat psikoaktif lainnya;
  • Cedera dan kondisi patologis yang terjadi karena diasuransikan terhadap tindakan yang melanggar hukum;
  • Disengaja menyebabkan cedera dan terluka oleh wajah tertanggung, upaya bunuh diri.

Juga bukan kasus asuransi, pengobatan pasien dengan kerusakan yang diperoleh dalam keadaan berikut:

  • infeksi radioaktif, efek radiasi sebagai akibat dari ledakan nuklir;
  • Cedera dan penyakit yang diperoleh pada permusuhan, manuver militer dan peristiwa militer lainnya;
  • cedera, cedera, penyakit yang diterima selama perang saudara, kerusuhan rakyat, pemogokan;
  • Cedera, kehilangan kesehatan dengan badai, badai dan bencana alam lainnya.

Keabsahan

Kontrak asuransi kesehatan sukarela adalah istilah, tetapi tidak kurang 1 bulan . Tetapi pada tradisi saat ini, perusahaan asuransi menyimpulkan perjanjian untuk jangka waktu 1 tahun. Pembayaran asuransi kesehatan dilakukan pada saat yang sama. Selama periode asuransi, daftar layanan tidak dapat berubah.

DMS DMS dari OMS

Asuransi Medis Sukarela - Presentasi asuransi pribadi. Ini, khususnya, memungkinkan untuk menerima bantuan di Institusi Medis (LPU), tidak berfungsi di bawah program Cha.

Asuransi Medis Wajib (OMS) - Jenis asuransi sosial wajib, yang merupakan sistem langkah-langkah hukum, ekonomi dan organisasi yang diciptakan oleh negara, setelah terjadinya peristiwa yang diasuransikan, jaminan penyediaan perawatan medis gratis dengan mengorbankan asuransi medis wajib di dalam wilayah tersebut Program asuransi kesehatan wajib dan dalam kasus yang didirikan oleh hukum federal dalam program asuransi kesehatan wajib dasar.

Perbedaan utama:

  • DMS adalah pilihan pribadi pasien, sedangkan OMS wajib untuk populasi.
  • Kondisi DM ditentukan oleh perusahaan asuransi, dalam kasus OMS, mereka ditentukan oleh negara.
  • Kebijakan PMD menyediakan daftar layanan medis yang lebih luas daripada kebijakan CHI.
  • DMS memungkinkan untuk memilih klinik secara mandiri, sementara pasien dengan OMS menerima perawatan medis di institusi yang melekat pada tempat tinggal mereka.
  • DMS memungkinkan Anda untuk secara mandiri memilih program asuransi, program OMS didefinisikan oleh negara.

Bagaimana kontrak dikeluarkan

Biasanya, para pihak yang ditandatangani oleh Perjanjian ini adalah Tertanggung (perusahaan) dan perusahaan asuransi (perusahaan asuransi).

Ini menunjukkan:

  • Jumlah asuransi - uang yang dibayar oleh perusahaan asuransi kepada Tertanggung ketika peristiwa tertanggung datang;
  • Premi asuransi - biaya yang diasuransikan di depan perusahaan asuransi;
  • Asuransi orang (karyawan), kasus-kasus dan risiko asuransi - dengan transfer lengkap dari semua kondisi bantuan, hingga pembatasan pada usia karyawan;
  • Batas waktu untuk dimulainya kontrak (baik dari tanggal penandatanganan atau dari tanggal tertentu).

Selain yang disebutkan sebelumnya, ada fitur-fitur berikut akuntansi pajak untuk staf asuransi kesehatan (ART. 272 ​​dari Kode Pajak Federasi Rusia):

  • Premi asuransi diperhitungkan dalam periode pelaporan, di mana ia dibuat;
  • Jika kontrak menyatakan bahwa kontribusi dilakukan pada saat yang sama, maka jika kontrak berlaku lebih lama dari satu periode pelaporan, biaya didistribusikan secara merata.

Kontribusi asuransi untuk sistem DMS tidak terlibat dalam pembentukan pajak atas pendapatan individu. Ini juga berlaku untuk kasus-kasus ketika anggota keluarga yang diasuransikan menggunakan perawatan medis.

Juga, biaya perjanjian DMS selama lebih dari 1 tahun tidak dikenakan kontribusi pada OSS (wajib asuransi sosial).

Biaya polis

Harga bervariasi tergantung pada serangkaian layanan, kualitas layanan dan tujuan. Jenis DMS paling sederhana dan murah menyediakan layanan di klinik yang baik, tetapi tidak termasuk metode diagnostik yang kompleks, misalnya, tomografi.

Jika Anda mau, Anda hanya bisa mendapatkan paket untuk penyediaan hanya perawatan medis darurat, misalnya, dalam cedera sebagai akibat dari kecelakaan. Nilai perkiraan 8000 rubel. .

Program yang diperluas Ini akan lebih mahal, mereka termasuk layanan dokter (termasuk penyerahan) di rumah dan di klinik, stasioner, mendesak dan perawatan gigi. Program DMS lengkap berlaku untuk orang di luar negeri. perkiraan biaya 12000 rubel .

Jenis DM yang paling mahal Memberikan perawatan di klinik medis asing. Kontribusi tahunan atas kesimpulan kontrak untuk program ini dihitung Ribuan dolar .

Jadi, akuisisi polis asuransi kesehatan sukarela adalah alternatif yang menguntungkan untuk mendapatkan layanan medis di bawah program asuransi medis wajib.

Prosedur asuransi berlaku untuk satu orang dan untuk seluruh keluarga. Jenis asuransi ini mencakup berbagai layanan berkualitas tinggi yang lebih luas. Saat memilih jenis asuransi ini, poin penting adalah pilihan perusahaan asuransi. Perhatikan peringkat, reputasi, ulasan pelanggan.

Foto: MyStrahovki.ru.
Foto: MyStrahovki.ru.

DMS diuraikan sebagai asuransi kesehatan sukarela. Ini berbeda dari wajib dalam apa yang menjamin penyajian layanan medis tambahan (pusat-pusat medis pribadi, kamar individu, dll.), Yang sepenuhnya dibayar untuk perusahaan asuransi. Asuransi ini memungkinkan Anda untuk memilih jenis program asuransi. Mari kita berurusan dengan bersama apa DMS, dan apa kelebihannya.

Apa itu DMS?

Dalam singkatan ini, nilainya memiliki setiap kata, jadi kami akan menganalisisnya secara individual, mulai dari akhir.

Pertanggungan. DMS adalah layanan keuangan perusahaan asuransi besar atau perusahaan. Puluhan ribu organisasi yang diasuransikan menghasilkan kontribusi kecil pada dana umum. Jika peristiwa yang diasuransikan terjadi pada salah satu klien, perusahaan melakukan pembayaran secara proporsional dengan membantu biaya.

Bayangkan situasinya: 1000 orang menginvestasikan 1000 rubel ke Dana Asuransi Umum. Akibatnya, yayasan akan menjadi 1.000.000 rubel. Satu orang dari seribu menuntut layanan dokter yang ia habiskan 30.000 rubel. Perusahaan asuransi mencakup biaya-biaya ini dan 970 ribu tetap dalam dana.

DMS berlaku untuk situasi yang terkait dengan kesehatan manusia. Jika klien jatuh sakit, ia akan dapat mendaftar ke rumah sakit dalam waktu singkat, untuk survei dan mendapatkan bantuan yang diperlukan tanpa biaya serius. Dalam hal, pada saat kebijakan, tidak akan ada masalah kesehatan dengan kesehatan, dana akan tetap ada di akun dan akan membantu mereka yang kurang beruntung.

Asuransi bukannya dapat dikaitkan dengan layanan keuangan, dan bukan untuk medis. Layanan medis memiliki rumah sakit, dan perusahaan asuransi hanya mencakup biaya mereka. Ada situasi di mana Anda sendiri membayar untuk perawatan, dan perusahaan asuransi menerjemahkan Anda dengan uang.

Medis. Ada banyak perusahaan yang bergerak di bidang kesehatan dan asuransi jiwa di sektor jasa: dari kerusakan, cedera, penyakit, kecelakaan dan kematian. Biasanya mereka membayar jumlah uang tetap, yang harus menutupi perawatan, tetapi paling sering, uang ini tidak cukup bahkan untuk analisis. Semua masalah dengan pencarian untuk klinik yang diinginkan dan dokter harus diselesaikan sendiri.

DMS bertindak sebaliknya. Perusahaan menyimpulkan kontrak dengan klinik tertentu sehingga pemilik kebijakan menerima layanan dari giliran dan tanpa masalah. Seseorang seharusnya tidak khawatir tentang uang dan masalah yang tidak berhubungan langsung dengan penyakit ini. Dia harus datang ke rumah sakit dengan masalahnya dan pergi, berhasil menyelesaikannya.

Sukarela . Di Federasi Rusia, ada yang disebut asuransi wajib . Itu berlaku untuk semua warga negara. Eksekusi B. Oms Foundation. Dilakukan oleh semua majikan, itu tidak akan berhasil. Aturannya sama untuk semua warga negara, hanya daftar layanan dan jumlah pembayaran yang dibedakan, tergantung pada situs pendaftaran.

DMS layanan penuh sukarela. Ada keinginan - dapatkan kebijakan. Tidak - hakmu. Perusahaan pribadi sepenuhnya dengan kondisi individu atas permintaan apa pun.

Ada pengusaha yang menarik staf DM dalam kerangka kontrak kerja. Ini tidak membatalkan dasar sukarela dari program. Asuransi dekorasi adalah hak untuk perusahaan, tetapi itu bukan tugas.

Jika Anda memiliki pertanyaan untuk pengacara, tanyakan dalam bentuk:

Perusahaan juga dikeluarkan oleh DMS Polis bukan orang. Mereka mengevaluasi semua faktor risiko, sejarah penyakit, dan, jika mereka tidak menolak untuk menyimpulkan kontrak, harga terjaga secara artifisial.

DMS DMS dari OMS

Asuransi kesehatan sukarela memiliki sejumlah besar perbedaan dari wajib, yang ditetapkan oleh undang-undang Federasi Rusia.

Dalam kerangka asuransi wajib, semua warga negara menerima Kebijakan medis. memberikan hak untuk daftar layanan tertentu. Ini mengabadikan klinik tertentu untuk orang-orang di tempat pendaftaran, terapis kawah dan kemungkinan perawatan di bangsal rumah sakit, setelah menerima obat-obatan murah. Atau kesempatan untuk mendapatkan biasa-biasa saja perawatan gigi , membela antrian besar.

Kebetulan warga negara dengan kebijakan OMS berhasil mendapatkan perawatan berkualitas tinggi dan berkualitas tinggi, mengisi antrian yang dapat berlangsung selama beberapa tahun. Karena fakta bahwa daftar jaminan yang disediakan oleh negara kami relatif kecil, ada kebutuhan untuk semuanya untuk membayar ekstra: Menghabiskan uang untuk obat-obatan mahal, membayar dokter tambahan dari klinik swasta, karena kantor polisi sedang sakit, duduk berlibur, duduk berlibur, duduk berlibur, duduk berlibur, duduk berlibur atau tidak tertarik dengan perawatan Anda.

DMS Polis akan menghemat dari masalah-masalah ini, karena Anda dapat dirawat di rumah sakit bahwa Anda lebih cocok untuk meneruskan survei pada teknik modern, berkomunikasi dengan staf yang baik hati dan jangan khawatir bahwa Anda akan membahas dengan merek cabul, jika tiba-tiba ECG Soviet. Aparat tiba-tiba gagal.

Tentang membayar untuk jenis layanan tertentu Anda akan dinyalakan sebelum kesimpulan dari kontrak, dan Anda memutuskan berapa banyak yang menguntungkan bagi Anda dan nyaman.

Subjek DMS.

Foto: MyStrahovki.ru.
Foto: MyStrahovki.ru.

Subjek utama dari sistem DMS adalah:

  • Tertanggung adalah orang yang menyimpulkan kontrak dan menerima kebijakan PMC. Tertanggung dapat berupa warga negara dari Federasi Rusia, hukum atau individu / perusahaan.
  • Orang yang diasuransikan adalah orang yang menikmati layanan DMS (orang yang diasuransikan atau fisik lainnya. Seseorang sehubungan dengan siapa kontrak disimpulkan). Anda bisa menjadi warga negara Rusia atau negara lain.
  • Perusahaan asuransi adalah perusahaan yang telah menerima lisensi untuk menyediakan layanan tersebut.
  • Organisasi Medis - Klinik Berlisensi, memiliki kekuatan untuk menyediakan layanan tersebut dan menyimpulkan perjanjian dengan perusahaan asuransi

Prinsip Pengoperasian Sistem DMS

Untuk mendapatkan kebijakan, Anda perlu mengambil paspor, datanglah ke perusahaan asuransi dan menulis aplikasi tertulis. Dalam beberapa kasus, biaya tambahan dan pemeriksaan medis tambahan akan diusulkan.

Setelah terjadinya peristiwa yang diasuransikan, Anda harus menghubungi organisasi yang disimpulkan kontrak. Ini akan memenuhi semua langkah bantuan yang diperlukan, termasuk penyediaan brigade dokter.

Tentu saja, dalam situasi darurat Anda harus memanggil ambulans pada telepon umum - 112.

Setelah rawat inap, lihat perusahaan asuransi Anda, beri nama nomor dan alamat rumah sakit sehingga akan memiliki efek positif pada kondisi pengobatan dan obat-obatan yang dibayarkan.

Memperoleh perawatan medis dalam kebijakan PMS adalah benar:

  • Kunjungi dokter dan menerima area untuk survei dan analisis yang diperlukan;
  • menarik bagi perusahaan asuransi dan penyediaan daerah yang diterima;
  • koordinasi tempat dan waktu mendapatkan layanan medis;
  • Memperoleh layanan medis.

Saat melakukan kondisi ini, semua biaya mencakup perusahaan asuransi. Mereka terbatas pada jumlah yang ditentukan dalam kontrak DMS, dan layanan yang termasuk dalam kebijakan individu.

Pembiayaan DMS.

Asuransi kesehatan sukarela didanai, seperti sistem asuransi lainnya. Pemilik Polandia memberikan kontribusi selama seluruh periode tindakan mereka atau membayar seluruh jumlahnya, ketika menyimpulkan kontrak.

Perusahaan asuransi, dalam dana yang berisi dana yang diinvestasikan, memiliki hak untuk membuangnya dengan berinvestasi ke dalam struktur keuangan apa pun, seperti sekuritas. Bunga yang dihasilkan dari investasi pergi membayar layanan DMS atau mendapat untung dari perusahaan.

Cara menggunakan DMS.

Jika Anda sudah memiliki kebijakan, layanan perusahaan asuransi dapat diperoleh dengan dua cara.

Akses langsung. Klien menerima daftar poliklinik dari pemegang polis, di mana Anda dapat menjalani survei dan perawatan pada kebijakan PMS. Tertanggung hanya dapat menghubungi alamat, tanpa pemberitahuan perusahaan sebelumnya.

Panggil perusahaan asuransi. Sebelum mengunjungi lembaga medis, klien perlu menelepon telepon 24 jam dari perusahaan asuransinya. Dia akan menerima jawaban dari operator tentang kemungkinan menyediakan layanan medis. Sebagai aturan, operator bekerja orang memiliki pendidikan kedokteran.

Mereka menganalisis keluhan klien yang diasuransikan, sedang mencari institusi yang diperlukan, akuntansi untuk perhitungan, yang dapat diterima oleh layanan yang diterapkan. Jika daftar layanan ditutupi oleh asuransi akting, operator mengacu pada klinik dengan surat garansi menyertainya, di mana ia berayun untuk membayar semua biaya yang diperlukan.

Sangat nyaman jika klien jarang mengunjungi rumah sakit atau dia perlu bantuan di luar waktu kerja ketika penutupan ditutup. Operator memiliki semua informasi tentang jam kerja rumah sakit, kualitas layanan medis, harga, dan dapat mengarahkan Anda di tempat dengan kueri yang paling cocok.

Jika Anda memiliki masalah atau semacam kesulitan hukum, Anda selalu dapat meminta bantuan dengan memanggil nomor gratis: 8 (495) 877-46-44.

Jenis Asuransi Kesehatan Sukarela

Ada berbagai jenis dan klasifikasi DMS. Mari kita cari tahu di utama.

Sehubungan dengan sistem wajib asuransi medis:

  • Mengganti - Oleskan bukannya asuransi tetap. Klien yang tidak berpartisipasi dalam asuransi wajib karena pendapatan tinggi, wiraswasta dan warga negara non-resmi, serta orang-orang yang, karena satu alasan atau yang lain, tidak memiliki kebijakan sampel negara bagian.
  • paralel - Digunakan untuk menerima layanan medis yang tidak disediakan oleh program Cha atau membutuhkan biaya keuangan dan waktu tambahan. Ke nomor mereka, banyak layanan dokter gigi dapat dikaitkan, mengunjungi sanatorium, kursus rehabilitasi, mengobati obat-obatan individu dan banyak lagi.
  • Diperluas - Dimungkinkan untuk mengganti sebagian layanan yang disediakan dengan asuransi wajib, tetapi pada tingkat yang lebih tinggi dan berkualitas tinggi. Misalnya, peningkatan makanan dan kamar yang nyaman dengan rawat inap. Kunjungan ke spesialis berlangsung tidak hanya di Kabupaten Poliklinik, tetapi juga di organisasi lain yang termasuk dalam daftar yang ditentukan dalam kontrak. Kunjungan terjadi pada giliran.

Formulir dan metode membayar berbagai layanan yang disediakan sistem DMS:

  • DMS kompensasi. - Klien sepenuhnya membayar untuk semua layanan yang diperlukan, setelah itu ada sertifikat dan pemeriksaan perusahaan asuransi, dan itu mengkompensasi biaya. Asuransi ini sering digunakan oleh orang-orang dengan pendapatan tinggi, yang memiliki sarana yang diperlukan untuk pembayaran pengobatan independen. Dan tingkat kompensasi sangat tinggi karena kontribusi besar bagi dana perusahaan asuransi dari perusahaan majikan pada sistem DMS.
  • DM yang dapat dikembalikan. - Pemegang polis adalah satu kali membayar jumlah yang ditentukan dalam kontrak, dan setelah itu, jika salah satu peristiwa yang diasuransikan muncul, uang akan diambil dari sana. Sisa-sisa akan dikembalikan ke klien setelah berakhirnya kontrak, minus persentase kecil sebagai premi perusahaan asuransi. Cukup jarang, karena hubungan seperti itu hampir tidak dapat diasuransikan.
  • DM non-kembali. - Jika jumlah premi asuransi masih belum dikeringkan, tetapi digunakan dengan kasus-kasus yang diasuransikan, pengembalian uang tidak terjadi. Ini adalah praktik umum bagi perusahaan asuransi modern. Di dalamnya, prinsip utama dan esensi asuransi adalah perbedaan pembayaran pemegang polis dengan pembayaran yang sama dengan layanan yang sama.

Apa program DMS standar

Banyak orang menganggap DMS sebagai lulus tanpa batas ke klinik pribadi, seolah berlangganan Perpustakaan Kota. Tentu saja, ada juga program seperti itu, tetapi mereka tidak memiliki hubungan dengan asuransi, tetapi melainkan membawa karakter pribadi sebagai penawaran komprehensif dari klinik individu.

DMS adalah program asuransi dengan penyakit mendadak: dingin, keracunan, kecelakaan, dan sebagainya.

Dalam sebagian besar program sebagian, DMS bukan kunjungan reguler ke dokter, menerima sertifikat untuk pemberi kerja atau SIM. Ada tiga kategori DM dan tergantung pada daftar layanan yang bisa didapat oleh warga negara. Jenis kategori:

  • dasar;
  • diperpanjang;
  • Kategori lengkap.

Kategori Dasar DMS - Harga 20.000 rubel

Ini adalah daftar layanan yang sesuai dengan daftar yang disajikan dengan OMS, tetapi berbeda dalam kualitas tinggi dan keandalan:

  • Perawatan rawat jalan atau rawat inap seperti di klinik negara, tetapi tanpa antrian.
  • Ambulans untuk dasar pribadi dan hubungi dokter pribadi ke rumah. Jumlah panggilan terbatas per bulan.
  • Konsultasi spesialis sempit. Tetapi daftar dokter tidak lengkap, misalnya, mungkin bukan dokter kulit.
  • Survei dan analisis. X-ray, tes darah, ultrasound. Dalam jumlah hingga 10 prosedur per tahun.
  • Fisiosocations: magnetoterapi, pijat medis dan inhalasi. Juga hingga 10 prosedur per tahun.
  • Rawat inap di klinik pribadi dan kamar klinik negara paling nyaman jika diperlukan kebutuhan darurat untuk operasi, ancaman kehidupan. Misalnya, radang usus buntu.
  • Pembayaran obat-obatan yang ditunjuk oleh dokter selama rawat inap.
  • Kedokteran Gigi: Kebersihan, perawatan, anestesi dan pencegahan.
  • Lembar rumah sakit untuk majikan.

Kategori diperpanjang DMS. Harga dari 50 000 rubel

Semua layanan dari program asuransi dasar dan tambahan:

  • Kemampuan untuk dirawat di klinik kelas menengah tertentu atau daftar institusi medis yang diperluas yang disepakati dengan kontrak pemilik DMS.
  • Peluang tak terbatas untuk melakukan analisis, dengan pengecualian tipe mahal teknologi tinggi.
  • Kesempatan tanpa batas untuk membuat fisiotereder.
  • Daftar lengkap spesialis tambahan dari arah yang sempit, yang dapat disurvei dan perawatan. Misalnya, seorang dokter kulit, seorang mammolog atau proktologis.
  • Rawat inap terencana dan penerimaan prosedur atau survei yang diperlukan, rata-rata untuk jangka waktu 10 hingga 15 hari.
  • Asuransi tambahan untuk periode perjalanan bisnis atau perjalanan wisatawan.
  • Vaksinasi influenza.
  • Kemampuan untuk menerima layanan perawatan pribadi dan hak untuk menerima saran melalui telepon kapan saja sepanjang hari.
  • Rencanakan pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi faktor risiko dan penyakit.
  • Perawatan sanatorium-resor di rumah rekreasi, yang dengannya perusahaan asuransi telah disimpulkan.

DM kategori lengkap. Harga dari 100.000 rubel

Semua layanan yang menyediakan asuransi dasar dan diperpanjang DMS dan paket layanan tambahan, yang meliputi:

  • Kesempatan untuk dirawat di klinik swasta yang mahal dan lembaga pemerintah dengan reputasi tinggi.
  • Tes mahal berkualitas tinggi, hingga tomografi.
  • Rawat inap di Kamar Kelas Lux, baik pada prosedur terjadwal dan dalam kasus darurat.
  • Kedokteran gigi tingkat tinggi. Mulai dari pemutihan hingga prosthetics atau implantasi.
  • Melahirkan, pelestarian dan kehamilan penuh.
  • Bantuan psikoterapis - pemeriksaan, perawatan, ekstrak dan pembayaran obat.
  • Kemungkinan perawatan dan diagnosis di pusat-pusat medis asing yang mahal.
Semua kondisi bersifat indikatif. Perusahaan asuransi memiliki hak untuk menambah atau menghilangkan layanan dari daftar umum, dan dalam beberapa kasus, secara umum, untuk menyangkal kontrak dan mengeluarkan kebijakan.

Tidak ada kontrak sampel tunggal untuk DMS. Setiap perusahaan memiliki hak untuk mendikte kondisinya dan membentuk daftar atas kebijakannya, dengan hati-hati membaca kontrak dan menentukan nuansa dari karyawan perusahaan. Sebelum membayar kebijakan, baca kembali semua aplikasi. Semua kondisi ditulis di dalamnya, dalam kasus apa Anda bisa mendapatkan pembayaran, dan di mana itu akan ditolak.

Jika Anda memiliki masalah atau kesulitan yang bersifat hukum, Anda selalu dapat memanggil nomor bebas pulsa: 8 (495) 877-46-44.

Tetapi kami dapat dengan aman memastikan bahwa persaingan tinggi dan loyalitas pelanggan tidak memungkinkan perusahaan asuransi untuk harga melebih-lebihkan dan mengurangi kualitas layanan. Anda selalu dapat menghabiskan tanda sama dengan harga dan kualitas bantuan. Dan dalam beberapa kasus, kualitasnya bahkan lebih tinggi.

Jenis DM secara rinci

Setiap kasus asuransi memiliki daftar layanan medis atau preventif sendiri. Perusahaan yang diasuransikan sendiri juga memiliki perbedaan dalam bentuk perbedaan harga dan daftar prosedur.

Perawatan rawat jalan

Perawatan rawat jalan terdiri dari item-item berikut:

  • Penerimaan dan pemeriksaan oleh terapis.
  • Penerimaan dan pemeriksaan oleh dokter spesialisasi sempit.
  • Penerimaan, pemeriksaan, dan perawatan di pusat medis atau klinik, rumah sakit.
  • Penerimaan, analisis, dan survei di laboratorium khusus.
Daftar layanan tergantung pada jenis dan nilai polis asuransi kesehatan sukarela dan dapat bervariasi secara pribadi.

Juga dalam daftar ini termasuk prosedur diagnostik tertentu yang dilakukan dalam kondisi rawat jalan:

  • diagnostik fungsional;
  • MRI;
  • diagnosis radiasi;
  • tes darah lengkap;
  • EKG;
  • fluorografi.

Daftar ini juga memodifikasi tergantung pada ketentuan kontrak yang disimpulkan. Dalam daftar layanan perawatan rawat jalan, inspeksi preventif juga dapat disediakan. Awal dan sistematis.

Perawatan medis darurat

Bantuan darurat meliputi:

  • Keberangkatan brigade ambulans darurat. Mengambil waktu setinggi mungkin.
  • Pertolongan pertama selama penyakit dan cedera, pengobatan penuh dan survei.
  • Tes dan diagnostik laboratorium penuh, tanpa antrian.
  • Pertolongan pertama di tempat. Dokter yang berkualifikasi akan memberikan pertolongan pertama dengan segera tepat di tempat keberangkatan. Untuk semua pemilik DMS.
  • Transportasi cepat ke rumah sakit jika ada kesaksian yang sesuai pada saat perawatan untuk bantuan.

Perawatan rumah sakit

Keputusan tentang rawat inap tergantung pada dokter yang hadir di mana kontrak DMS disimpulkan.

Daftar layanan stasioner yang termasuk dalam DMS terdiri dari posisi-posisi berikut:

  • Konsultasi dari seorang dokter khusus sesuai dengan penyakit Anda.
  • Diagnosis dan pemeriksaan penyakit. Semua jenis tes laboratorium: klinis, biokimia, bakteriologis, hormonal, serologis dan banyak lainnya.
  • Diagnostik fungsional, EKG, USG, FKG, TOMAFA, X-RAY dan banyak lainnya.
  • Intervensi bedah yang diperlukan di rumah sakit yang disediakan oleh DMS.
  • Fisioterapi.
  • Obat yang diperlukan, tergantung pada penyakitnya.
Volume bantuan material ditentukan secara individual, tergantung pada situasi yang telah muncul dan biaya yang diperlukan.

Jika ambulans negara membawa pasien ke rumah sakit, tidak jatuh ke dalam yurisdiksi DM, dapat diangkut ke lembaga lain, tergantung pada keadaan kesehatan. Biaya transportasi ditutupi oleh perusahaan asuransi dari total dana tunai.

Perawatan Spa dan Rehabilitasi Medis

Rehabilitasi dari efek penyakit atau cedera juga dapat disediakan oleh paket DMS. Peristiwa tertentu direkomendasikan oleh dokter yang hadir dan diperiksa oleh ahli medis di perusahaan asuransi. Daftar layanan yang diperlukan juga ditunjuk, sesuai dengan kontrak yang disimpulkan.

Daftar layanan terapeutik dan kesehatan ini dapat dimasukkan:

  • Tetap dan menerima layanan medis di pusat-pusat rehabilitasi, sanatorium, pra-satelit, apotik atau kedap air.
  • Fisioterapi, garocamera, magnet, laser, elektronik dan banyak prosedur lainnya.
  • Pendidikan jasmani terapeutik penuh.
  • Semua jenis pijatan, dari umum ke sempit, pada rekomendasi tertentu dari dokter yang hadir.
  • Kamar mandi lumpur, ruang garam, drainase.
  • Homeopati untuk rehabilitasi setelah penyakit jangka panjang atau cedera.
  • Terapi manual.
  • Diet dan makanan pribadi kursus dalam kerangka tinggal sanatorium.
  • Jenis rehabilitasi medis lainnya.

Penyediaan Layanan Perawatan Gigi

Paket perawatan gigi dapat mencakup berbagai layanan, kehadiran mereka tergantung pada jenis kontrak penutup. Biasanya paket berisi jenis prosedur dan praktik rehabilitasi berikut:

  • konsultasi dan inspeksi preventif dari spesialis dokter gigi;
  • inspeksi awal, diagnosis dan sinar-X rongga mulut;
  • Restorasi dan penghapusan gigi / gigi palsu dari tingkat kompleksitas apa pun;
  • Mempersiapkan prosthetics dan instalasi prostesis;
  • Layanan dari ortodontis untuk koreksi gigitan;
  • Layanan Periodontol untuk pengobatan peradangan jaringan rahang;
  • Kedokteran gigi estetika untuk kesaksian medis (pemulihan setelah cedera rahang dan situasi lain);
  • Layanan lain yang diresepkan oleh Perjanjian dan Direkomendasikan oleh dokter yang hadir.

Layanan perawatan keluarga oleh dokter

Mewakili bantuan terapeutik standar. Saat menggunakan OMS dengan ini, banyak masalah mungkin timbul. Misalnya, antrian, tidak ada dokter, gerakan kacau antara lemari, birokrasi yang kuat pada kualifikasi dokter yang rendah. Program asuransi sukarela menyediakan kesempatan untuk menggunakan bantuan terapis pribadi dan menerima daftar layanan berikut sebagai bagian dari kebijakan.

  • Pemantauan teratur kesehatan pasien pada waktu yang nyaman untuk dikunjungi.
  • Kondisi rawat jalan diperlakukan pada penyakit yang tajam dan kronis. Perawatan dilakukan tanpa antrian.
  • Kemungkinan melakukan banyak prosedur (termasuk analisis) di rumah dengan tantangan spesialis yang relevan.
  • Dimungkinkan untuk meneruskan budaya fisik penyembuhan, kursus pijat dan fisioterapi. Untuk waktu yang nyaman untuk waktu pemegang.
  • Spesialis yang sempit terlibat dalam konsultasi jika perlu.
  • Pelaporan penuh dan seluruh daftar catatan medis yang diperlukan.
  • Tergantung pada indikasi, rawat inap terbuat dari giliran. Ada juga pengamatan jangka panjang oleh terapis pribadi, seluruh periode perawatan di rumah sakit.
Tergantung pada jenis kebijakan, layanan dan prosedur individu dapat disediakan. Isi di ruang berbayar lembaga, cakupan biaya perawatan, penyediaan layanan klinik asing dan jenis layanan lainnya.

Apa yang tidak termasuk dalam kebijakan DMS

DMS dapat menutupi dan memberikan kompensasi jauh dari semua jenis pengeluaran.

Penyakit kronis

Jika seseorang pada saat mengajukan pernyataan sudah sakit untuk waktu yang lama dan mengharapkan perawatan jangka panjang, perusahaan umumnya dapat menolaknya untuk memberikan kebijakan DMS, karena akan terlalu mahal dan tidak menguntungkan. Berikut adalah daftar beberapa masalah yang tidak diselesaikan dengan asuransi sukarela:

  • Sebagian besar penyakit onkologis.
  • Penyakit menular serius: cacar, tuberkulosis, kolera, wabah.
  • Penyakit Venereal.
  • Sindrom defisit imun (AIDS) yang didapat.
  • Diabetes.
  • Penyimpangan dan penyakit mental.
  • Hepatitis.
  • Penyakit bawaan.
  • Penyakit yang terkait dengan kehamilan dan alirannya.
  • Infertilitas / impotensi.
Dalam DMS, penyakit kronis diperlakukan hanya pada tahap eksaserbasi, ketika ada risiko ancaman nyata terhadap kehidupan. Tetapi untuk melewati inspeksi untuk menghindari risiko ini, DMS pasti tidak akan dirilis dalam sistem.

Jika klien didiagnosis menderita diabetes, hepatitis atau kanker sudah selama periode operasi DMS, perusahaan asuransi akan mencakup semua prosedur yang diperlukan sampai diagnosis dikonfirmasi. Perawatan lebih lanjut dari warga negara akan membayar secara mandiri.

Semua itu tidak termasuk dalam kontrak

Jika media kebijakan menyebabkan brigade ambulans pribadi untuk seseorang yang tidak berpartisipasi dalam sistem DMS atau akan melewatkan kunjungan yang ditunjuk ke dokter, perusahaan akan membutuhkan kompensasi semua biaya.

Perusahaan asuransi dalam hal apa pun tidak akan membayar perawatan yang tidak ditunjuk oleh dokter. Ketika pengobatan mandiri dan pembelian obat-obatan independen, asuransi tidak akan menutup biaya.

Perusahaan asuransi juga tidak akan membayar jika klien menarik bagi lembaga yang tidak termasuk dalam daftar yang disediakan oleh DMS, atau menjalankan prosedur yang tidak diresepkan program asuransi.

Untuk menghindari kesalahpahaman, disarankan untuk segera menghubungi perusahaan asuransi dan mengklarifikasi layanan mana yang termasuk dalam daftar sistem asuransi sukarela. Secara umum, jika ada masalah kontroversial dan kesalahpahaman terjadi, hubungi perusahaan asuransi dan periksa semuanya.

Layanan medis di kota-kota lain

Tempat tindakan kebijakan PMS dibatasi oleh kota, yang tercantum dalam kontrak awal. Oleh karena itu, hanya untuk pergi dan dirawat di kota lain, sementara meliputi biaya dengan bantuan DMS, kemungkinan besar tidak akan keluar.

Ada perusahaan asuransi yang kadang-kadang dalam bentuk bonus memberikan pemilik kebijakan layanan darurat PMC. Tentu saja, itu hanya pemasaran dan periklanan. Legislasi mewajibkan bantuan darurat di seluruh Federasi Rusia.

Pertanyaan estetika.

Sebagai aturan, paket DMS tidak termasuk prosedur kosmetik yang terkait dengan perubahan penampilan. Dan bantuan psikiater diberikan hanya dengan paket penuh asuransi sukarela.

Anda juga dapat menggunakan layanan dari dokter mata, ketika katarak terbentuk. Tetapi tidak mungkin untuk memperbaiki visi pada DMS. Karena miopia atau hiperopia tidak dianggap sebagai penyakit.

Konsekuensi dari minum alkohol atau bunuh diri

Tidak ada perusahaan asuransi yang akan membayar perawatan untuk cedera atau keracunan, jika dibuktikan bahwa mereka diperoleh dalam keracunan alkohol atau narkotika.

Juga, DMS tidak akan mencakup biaya perawatan setelah kerusakan yang disengaja pada upaya kesehatan atau bunuh diri.

Asuransi juga tidak mencakup perawatan dalam situasi berikut:

  • Sebagai hasil dari iradiasi radiasi;
  • Sebagai hasil dari permusuhan, kerusuhan kandungan atau rakyat;
  • tindakan teroris;
  • bencana alam;
  • Sebagai hasil dari keadaan darurat lainnya.

Siapa yang berhak mengeluarkan kebijakan PMD?

Setiap warga negara Federasi Rusia, secara independen atau dengan bantuan majikan, dapat mengatur kebijakan asuransi kesehatan sukarela.

Pendaftaran kolektif DMS.

Sebelum menyimpulkan kontrak, masalah menemukan perusahaan asuransi yang cocok lebih baik. Majikan harus memang harus mengeluarkan pesanan untuk prosedur, kembangkan posisi pada DMS dan menyimpulkan perjanjian dengan karyawan Perusahaan. Karyawan harus ditolak untuk membaca kontrak sebelum menyetujui persyaratannya.

DM desain individual.

Untuk semua warga negara ada batas usia. Kebijakan dapat diperoleh dari 18 hingga 75 tahun. Sejumlah alasan di mana perusahaan asuransi dapat menolak untuk menyimpulkan kontrak, kami telah mengirimkan di atas. Batas waktu untuk mengeluarkan asuransi kesehatan sukarela hingga 20 hari, ketika menyimpulkan kontrak, Anda harus mengisi kuesioner dan menyediakan data paspor.

Ada situasi di mana karyawan perusahaan asuransi dapat meminta sertifikat status kesehatan klien. Menurut hasil survei, keputusan akan dibuat untuk menyimpulkan kontrak.

Warga asing harus mengisi kartu migrasi dan menerima sertifikat akuntansi dalam layanan migrasi. Jika klien dipekerjakan, maka kewajiban untuk membungkus majikan DMS harus mengambil alih.

Siapa yang tidak bisa mendapatkan DMS

Ada tiga kelompok utama warga yang ditolak eksekusi perusahaan asuransi kebijakan PMC. Saya t:

  • Orang yang tidak mampu (anak di bawah umur, cacat, dll.).
  • Orang yang memiliki penyakit yang perlakuannya sepenuhnya ditutupi oleh kebijakan OMS dan membutuhkan konten karantina. Ini adalah: penyakit venusal, tuberkulosis, gangguan jiwa, infeksi mematikan dan banyak lainnya.
  • Orang dengan segala jenis penyakit onkologi karena diagnosis ditetapkan.

Biaya DMS.

Biaya DMS dibentuk karena berbagai faktor dan aspek. Inilah yang memengaruhi jumlah akhir:

  • Daftar layanan Termasuk dalam program asuransi sukarela: perekaman dari spesialis, analisis, dan diagnostik, perawatan rawat inap, panggilan ke rumah dokter atau brigade ambulans. Semakin luas daftar, semakin besar biaya kebijakan PMC untuk orang tersebut menyimpulkan.
  • Terpilih Daftar Institusi Medis , tingkat berkualitas tinggi dan harga, jumlah mereka.
  • Data pribadi Wajah tertanggung. Paul, usia, status perkawinan, dll.
  • Status kesehatan : Kehadiran setiap penyakit, dari sementara hingga kronis, meningkatkan biaya polis asuransi.
  • Tempat kerja I. Risiko Profesional Tertanggung (kondisi berbahaya atau berbahaya). Kemungkinan cedera dan penyakit.
  • Jangka waktu perjanjian yang disimpulkan Kepemilikan DMS Polis adalah: semakin banyak periode, semakin rendah biaya kebijakan, berdasarkan ukuran kontribusi bulanan.

Kondisi asuransi dan serangkaian layanan yang disediakan oleh perusahaan selalu bervariasi.

Harga polis asuransi sukarela DM di antara individu selalu diperbaiki dan tidak menyiratkan biaya yang tidak direncanakan. Ini berarti bahwa kebijakan dapat dibeli satu kali, tanpa kontribusi tambahan.

Anda mungkin tidak meragukan invarian kontrak. Semua layanan yang diresepkan tetap dalam jumlah dan kualitas yang sama seperti yang ditemukan saat menandatangani dokumen. Dan tetap tidak berubah untuk seluruh istilah kebijakan.

Cara membayar kebijakan lebih sedikit

Biaya untuk mendapatkan kebijakan pribadi DMS tidak dapat disebut kecil. Sering terjadi bahwa akuisisi ini tidak menguntungkan dan tidak pantas, karena fakta bahwa kunjungan langka ke klinik negara pada OMS akan menelan biaya lebih murah untuk seseorang yang hampir tidak menderita. Tetapi ada metode untuk mengurangi biaya asuransi kesehatan sukarela dan membuat akuisisi jauh lebih menguntungkan untuk anggaran Anda.

Penilaian terperinci dari kemungkinan klaim asuransi

  • Hati-hati menghargai sejarah Anda mengunjungi institusi medis selama dua tahun terakhir. Jumlah permohonan bagi dokter, tujuan banding, biaya kunjungan satu kali, merangkum semua biaya layanan medis, termasuk prosedur dan analisis apa pun.
  • Buat daftar layanan prioritas untuk Anda dan mulai membandingkan semua saran perusahaan asuransi.
  • Pilih yang paling mematuhi permintaan Anda.

Jika kontrak asuransi memungkinkan Anda untuk mengganti layanan yang ditetapkan pada awalnya kepada orang lain atas permintaan dan kebutuhan Anda, maka gunakan kesempatan ini. Dengan demikian, uang Anda tidak akan pernah pergi untuk membayar layanan yang mungkin tidak Anda manfaatkan dalam hidup.

Beli Polis "tanpa gloss"

Perusahaan asuransi tidak terlalu menguntungkan untuk menjual polis individu, karena ini, perusahaan asuransi sering mengisi paket yang diberikan produk tambahan dengan biaya tinggi. Perawatan di institusi medis elit, konsultasi spesialis terkenal di dunia, layanan langka yang tidak ada yang menggunakan hampir tidak ada, tetapi mereka layak beruntung.

Paling sering untuk metode seperti itu terpaksa megalopolis besar, di mana ada permintaan serius untuk status dan layanan medis elit. Tetapi jika Anda tidak tertarik dengan chic eksternal, dan Anda tidak akan mempertahankan reputasi dengan cara yang sama, maka ketika menyusun kontrak, Anda dapat menolak klinik "yang dipromosikan". Selalu ada pilihan petani menengah yang kuat yang bertanggung jawab atas kualitas dan memelihara tingkat layanan yang tinggi karena persaingan besar di pasar ini.

Anda juga dapat menolak layanan mahal yang tidak pernah memanfaatkan dan dengan demikian mengurangi nilai akhir kebijakan Anda. Tanpa kecemerlangan dan kemewahan, tetapi secara andal dan efisien.

Penolakan layanan gigi

Ini adalah cara termudah untuk menurunkan harga asuransi DMS hampir dua kali lipat. Layanan gigi merupakan bagian besar dari biaya kebijakan karena kenyataan bahwa layanan ini sendiri sangat mahal. Biaya Tahunan untuk mengunjungi dokter gigi dan mengevaluasi, apakah Anda akan sering menggunakan layanan sehingga dimasukkannya dalam kebijakan tersebut menjadi menguntungkan.

Selain itu, sebagian besar dokter gigi dari klinik swasta pada kombinasi beroperasi di negara bagian. Oleh karena itu, ada peluang tinggi untuk mendapatkan gratis di resepsi kepada dokter profesional dengan pengalaman luas. Dan semua ini terjadi dalam kerangka asuransi kesehatan wajib. Perhitungan harus dilakukan dan bantu referensi tentang ketersediaan dokter yang baik di kota Anda. Sebagai aturan, semua informasi dapat ditemukan di situs web resmi klinik.

Gunakan DMS dengan waralaba

Definisi "waralaba", sebagaimana diterapkan pada sistem asuransi, itu berarti bahwa beberapa bagian dari biaya yang Anda tutupi dari dana Anda, dan bagian kedua dibayar oleh perusahaan asuransi dari Dana Umum. Total biaya kebijakan PMC berkurang secara signifikan, sebagai aturan, satu setengah - dua kali. Waralaba bermanfaat bagi mereka yang jarang menggunakan layanan dokter, tetapi ingin melindungi diri mereka jika sakit atau cedera, dari mana tidak ada yang diasuransikan (kecuali untuk pemegang asuransi).

Ada dua jenis waralaba yang mengacu pada DMS:

  • Waralaba Bersyarat - Saat digunakan, jumlah tertentu ditetapkan, yang dibayarkan oleh pasien, dan biaya yang tersisa membawa perusahaan asuransi. Jika layanan dokter tertentu menelan biaya 10 ribu rubel, Anda dapat membayar 5 dari mereka, dan 5 sisanya akan membayar perusahaan yang dengannya kontrak disimpulkan.
  • Waralaba tanpa syarat - Anda mencakup seluruh jumlah, dan perusahaan membayar lembaga non-medis, tetapi menerjemahkan ke akun pribadi Anda.

DM dengan waralaba sering disusun untuk penyediaan obat-obatan (karena apotek penting untuk menerima uang "hidup" setidaknya dalam volume minimum segera - untuk mempertahankan modal kerja).

Dokumen apa yang diperlukan untuk pendaftaran?

Hanya paspor atau dokumen lain yang menyatakan bahwa identitas klien akan diperlukan.

Untuk periode berapa dapat dikeluarkan kebijakan DMS

Asuransi DMS dijalankan untuk jangka waktu sebulan sebelum tahun kalender. Waktu terpendek dalam kebijakan wisata. Seringkali perusahaan asuransi menggunakan poles 4, 6 dan 8 bulan. Tetapi istilah yang paling umum, yang paling umum dalam entitas hukum - 12 bulan.

Di mana mengatur kebijakan PMD?

Asuransi medis tambahan menawarkan berbagai perusahaan asuransi. Paling sering, pelaksanaan kebijakan TI diusulkan (asuransi medis warga yang bepergian melampaui Federasi Rusia). Berikut adalah daftar proposal paling populer dan berkualitas:

  • Alfapture. - Diusulkan untuk membentuk kebijakan adaptasi bagi wisatawan dan wisatawan.
  • Ingosstrakh. - Anda juga dapat mengatur asuransi kesehatan tambahan saat bepergian ke luar negeri.
  • Cherehapa. - Asuransi wisatawan populer baru-baru ini.
  • Polis 812. - Ada beberapa opsi asuransi.
  • Tripinsuransiah - Ini menyarankan untuk mengeluarkan parasta.
  • Perjalanan Instore. - Kebijakan untuk pergi ke luar negeri.
  • Asuransi Liberty. - Kebijakan mengambil.
  • Asuransi Renaissance .
  • Persetujuan .
  • Asuransi Zetta. - Ada asuransi saat bepergian ke luar negeri, dan Anda juga dapat mengeluarkan kebijakan DMS di wilayah Federasi Rusia, secara terpisah untuk orang dewasa dan untuk anak-anak.

DMS dan pembayaran pajak

Manfaat pajak setelah penerimaan DM ditandai dengan individu dan badan hukum.

Manfaat untuk entitas hukum

Pengurangan pajak untuk keuntungan organisasi dapat diperoleh saat melakukan semua kondisi ini:

  • Jika kontrak DMS menyatakan bahwa layanan medis kepada karyawan disebabkan oleh majikan;
  • Jika perusahaan menandatangani perjanjian dengan organisasi yang memiliki lisensi untuk asuransi kesehatan;
  • Jika perjanjian asuransi kesehatan dipenjara oleh perusahaan asuransi dengan semua karyawan Perusahaan;
  • Asalkan kontrak ditandatangani selama 12 bulan;
  • Jika biaya asuransi untuk setiap kebijakan tidak lebih dari 6% dari gaji setiap karyawan Perusahaan.

Default tentang biaya asuransi di FSS dan perusahaan FIU diperoleh dengan asalkan:

  • Kontrak ditandatangani selama 12 bulan;
  • Kontrak ditulis bahwa majikan mencakup karyawan semua biaya perawatan medis untuk asuransi sukarela.

Pengurangan PPN terjadi sesuai dengan paragraf 7 dan ayat 3 Pasal 149 Kode Pajak Federasi Rusia - semua pembayaran asuransi bulanan organisasi ini dilepaskan dari pajak ini.

Manfaat untuk individu

Biaya asuransi, jika, dengan kontrak DMS perusahaan, pemberi kerja mencakup karyawan untuk perawatan medis, tidak dikenakan pajak atas pajak penghasilan pribadi (NDFL).

Pemilik kebijakan individu DMS mengandalkan pemotongan pajak sosial dalam jumlah yang dibayarkan untuk jumlah layanan asuransi (di tangan seseorang menerima 13% dari pembayarannya).

Contoh. Warga A. Mengakuisisi Polis DMS untuk jangka waktu 1 tahun untuk 50 ribu rubel. Secara hukum, deduksi dari jumlah pendapatan yang sama dari daftar umum, dikenakan pajak oleh NDFL. Bayangkan pendapatan tahunannya adalah 1.000.000 rubel. NDFL dari jumlah ini ia membayar 130.000 rubel. Jika Anda menerapkan pengurangan sosial dalam jumlah biaya polis asuransi DMS, maka kena pajak akan menjadi jumlah: 1.000.000 - 50.000 = 950.000 rubel. Dan pajak dibayar lebih sedikit: 950 000 * 13% = 123 500. Pemilik kebijakan akan membayar perbedaan: 130.000 - 123 500 = 6 500 rubel.

Jawaban untuk pertanyaan pembaca yang sering diajukan

Saya adalah pemilik kebijakan DMS, dan saya tahu diagnosis saya. Bisakah saya segera mendaftar ke dokter, tetapi untuk survei?

Menurut peraturan DMS, peristiwa yang diasuransikan dapat dianggap hanya disertifikasi dengan penunjukan para dokter yang menghadiri banding atas layanan tertentu. Pada inisiatif Anda sendiri (dengan rekomendasi dari agen asuransi), Anda bisa mendapatkan layanan medis hanya di terapis. Terapis baik akan memberikan semua bantuan yang diperlukan, atau akan menulis arahan untuk diagnosis, analisis, pemeriksaan atau spesialis lainnya.

Ada satu pengecualian - ini adalah vaksinasi anak-anak yang termasuk dalam kartu vaksinasi. Mereka dapat ditata dengan menggunakan kebijakan DMS (jika kebijakan dihiasi dengan nama anak) pada waktu yang nyaman di kantor prosedural.

Apakah kita menulis di klinik dan pusat-pusat medis kepada pelanggan, dengan kebijakan PMD, lembar rumah sakit untuk majikan dan sertifikat untuk taman kanak-kanak atau sekolah?

Iya. Persiapan semua catatan medis terkait termasuk dalam program DMS standar, yang menyediakan pemeliharaan di klinik dan layanan tingkat yang lebih tinggi.

Tak satu pun dari program DMS yang menyediakan untuk penerbitan sertifikat dan berlalunya inspeksi untuk mendapatkan hak, mengenakan senjata dan kelas di bagian olahraga.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi kehilangan polis asuransi DMS?

Dalam hal sampel plastik kebijakan PMS, Anda harus menulis pernyataan di kantor perusahaan asuransi dan Anda akan diberikan duplikat pada hari yang sama. Peta hanya dokumen bersyarat yang mengkonfirmasi asuransi kesehatan Anda.

Ketika mengunjungi klinik dan presentasi kebijakan PMC dengan arah dokter untuk perawatan, menerima jawaban bahwa semua layanan harus dibayar, karena mereka tidak disediakan oleh program asuransi sukarela. Apa yang harus dilakukan?

Jika Anda adalah pemilik jenis asuransi kompensasi (dan Anda memiliki cukup dana untuk membayar perawatan), Anda dapat menutup biaya dan mendapatkan layanan medis yang diperlukan. Setelah itu, itu harus disebut agen asuransi dan mengklarifikasi apakah layanan ini dalam daftar diterapkan pada kontrak. Jika ada - maka semua biaya akan diminta dalam ukuran jatuh tempo. Jika tidak, maka Anda hanya akan menghemat waktu, karena pembayaran harus tetap dilakukan oleh Anda.

Jika Anda adalah pemilik kebijakan PMD dari tipe lain, Anda perlu memanggil agen asuransi dan mengklarifikasi apakah penolakan untuk menyediakan layanan tersebut sah. Setelah itu, klinik dan perusahaan asuransi akan secara independen bernegosiasi layanan, dan Anda akan diberi tahu tentang hasilnya.

Kesimpulan

Program asuransi kesehatan sukarela adalah cara yang dapat diandalkan untuk mendapatkan layanan medis, biaya yang akan diderita oleh perusahaan asuransi. Anda hanya perlu memberikan kontribusi asuransi kepada fondasinya. Setelah menerima kebijakan, Anda menghubungi spesialis dan, mulai saat ini, sistem DMS mulai berlaku.

Jika diagnosis dikirimkan kepada Anda jatuh ke dalam daftar yang ditentukan dalam kontrak dasar, Anda bisa mendapatkan perawatan rawat jalan dan rawat inap, bantuan darurat, tes kualitatif, diagnostik, survei, dan banyak layanan lainnya. Daftar lengkap mereka diresepkan dalam kebijakan dan langsung tergantung pada besarnya premi asuransi.

Dalam realitas modern, sekitar 9 dari 10 perjanjian DMS adalah perusahaan. Mereka terdiri dari perusahaan dan organisasi untuk karyawan mereka. Asuransi kesehatan sukarela individu sangat diminati terutama pada orang-orang yang memiliki pendapatan tinggi dan ingin menerima layanan medis di tingkat yang ditinggikan tanpa hilang di kerumunan.

Biaya polis asuransi tergantung pada paket layanan yang dipilih. Paket dasar dapat berharga berkali-kali lebih murah daripada maju atau penuh. Dan harga untuk kebijakan elit yang menyediakan perawatan di klinik asing dan dokter terkenal dapat mencapai beberapa ratus ribu rubel. Harga paket juga mempengaruhi banyak faktor yang berbeda. Paul, usia, status perkawinan dan kesehatan pelanggan.

Pembelian Polis DMS dimungkinkan di perusahaan asuransi mana pun yang menyediakan layanan ini. Tetapi akan lebih dapat diandalkan untuk menghubungi perusahaan asuransi yang diverifikasi yang memiliki reputasi yang baik dan banyak umpan balik positif. Pengalaman dan periode keberadaan di pasar ini juga berbicara tentang keandalan lembaga dan sikap profesional terhadap masalah asuransi jiwa dan kesehatan manusia.

Keuntungan tanpa syarat dari asuransi kesehatan sukarela dapat dikaitkan:

  • Kemampuan untuk secara mandiri memilih pusat medis dari daftar.
  • Kurangnya antrian dan penghematan waktu.
  • Kemungkinan memperoleh layanan berkualitas lebih tinggi dibandingkan dengan sistem asuransi wajib.
  • Tidak ada kekhawatiran tentang hubungan dengan tenaga medis. Tanggung jawab untuk itu mengasumsikan perusahaan asuransi.
  • Untuk majikan, ketersediaan layanan DMS dalam paket sosial meningkatkan loyalitas karyawan, mengurangi kehilangan waktu kerja yang tidak masuk akal dan membantu menghemat pajak.

Minus pada sistem DMS dengan tetangga hanya satu. Tetapi minus ini cukup serius - tingginya biaya kebijakan. Untuk alasan ini, asuransi pribadi dalam banyak kasus tidak menguntungkan dan tidak menguntungkan bagi kedua belah pihak terhadap kontrak.

Jika Anda memiliki masalah atau kesulitan yang bersifat hukum, Anda selalu dapat memanggil nomor bebas pulsa: 8 (495) 877-46-44.

Sumber: MyStrahovki.ru.

Halo teman teman!

Setiap warga Rusia memiliki kebijakan asuransi kesehatan wajib, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan layanan medis minimum gratis, terutama di klinik negara. Kualitas layanan menyebabkan banyak keluhan dari orang-orang, terutama di daerah di mana rumah sakit dan poliklinik tidak diperbaiki selama beberapa dekade, dan dokter berbakat berusaha untuk pergi ke sana, di mana kondisi kerja lebih baik, dan pekerjaan dinilai di atas. Untuk memperbaiki situasi, Anda dapat menunggu reformasi perawatan kesehatan berikutnya, dan Anda dapat menggunakan layanan asuransi. Kami akan menganalisis apa DMS adalah cara mendapatkan dan menggunakan asuransi kesehatan, pro dan kontra asuransi sukarela.

Fitur asuransi sukarela

DMS (asuransi kesehatan sukarela) adalah program khusus yang dikembangkan oleh organisasi asuransi untuk badan hukum dan individu untuk menyediakan layanan medis pada kondisi khusus.

Peserta program DMS:

  1. Perusahaan asuransi - perusahaan yang memiliki lisensi yang relevan mengakhiri kontrak asuransi dengan organisasi atau orang pribadi dan perjanjian dengan lembaga-lembaga medis untuk penyediaan layanan.
  2. Pemegang polis adalah hukum atau individu, dengan nama kontrak asuransi dikeluarkan.
  3. Orang yang diasuransikan adalah perusahaan atau pribadi, termasuk warga negara asing yang menggunakan layanan medis dalam kebijakan DMS. Seringkali, badan pemegang polis - entitas hukum mengeluarkan kontrak DMS untuk karyawannya, yang akan dianggap diasuransikan oleh program.
  4. Lembaga medis adalah organisasi yang memiliki lisensi dan menyimpulkan perjanjian dengan perusahaan asuransi untuk melayani kliennya dalam kebijakan DMS.

Skema pembiayaan program:

  1. Orang swasta atau hukum menyimpulkan perjanjian dengan perusahaan asuransi. Yang terakhir harus menerima informasi lengkap tentang status kesehatan masa depan pelanggan yang diasuransikan. Untuk tujuan ini, Anda perlu mengisi kuesioner atau melewati pemeriksaan medis. Pengantar Delust Penanggung lebih baik untuk segera dikecualikan. Selingkuh akan dengan mudah dibuka, dan klien dapat kehilangan kebijakan dan uang
  2. Pemegang polis bersatu atau secara teratur untuk tahun ini membayar premi asuransi berdasarkan kontrak. Dari klien lain, mereka juga menerima uang, sehingga perusahaan asuransi memiliki dana moneter, dari mana layanan medis dibayarkan kepada mereka yang memiliki pelanggan sakit. Jika sepanjang tahun, orang yang diasuransikan tidak sakit, maka tidak ada pengembalian uang, pelanggan lain diperlakukan dengan biaya-Nya.
  3. Penanggung mengakhiri kesepakatan tentang penyediaan layanan dengan organisasi medis terpilih. Ini mungkin satu atau lebih klinik, jadi sebelum menandatangani kontrak, layak diperkenalkan daftar dan membaca ulasan di forum tentang dokter yang bekerja di sana. Perusahaan asuransi tidak akan mengkompensasi biaya perawatan di lembaga medis lainnya.
  4. Pada terjadinya peristiwa yang diasuransikan, perusahaan asuransi membayar nilai layanan yang disediakan oleh orang yang diasuransikan jika mereka disediakan oleh perjanjian tersebut. Misalnya, perawatan gigi di suatu tempat termasuk dalam daftar layanan wajib di bawah kontrak, di suatu tempat tidak. Anda perlu membaca persyaratan dengan hati-hati sebelum menandatangani dokumen. Dalam kebanyakan kasus, klien dapat memilih layanan tambahan yang akan memasukkan kontrak.

Keuntungan utama yang memberikan kebijakan PMC adalah kesempatan untuk mendapatkan layanan medis dengan cepat dan efisien. Meskipun kualitas kualitasnya kontroversial. Banyak dokter bekerja di klinik negara, dan bekerja secara pribadi. Faktanya, jika dia tidak bertentangan dalam profesinya, maka untuk uang, profesionalisme-nya hampir tidak meningkat. Tetapi kesopanan dan distilasi secara akurat muncul ketika meningkatkan kondisi kerja.

Jika kebijakan itu membeli orang pribadi pada dirinya sendiri, pasangan / pasangannya, orang tua, anak-anak di bawah 18 tahun, ia memiliki hak atas pengurangan pajak sosial dalam jumlah 120.000 rubel. di tahun. Pengembalian akan tidak lebih dari 15.600 rubel.

Kriteria untuk memilih perusahaan asuransi

Ada dua cara yang mungkin untuk mendapatkan kebijakan PMS:

  1. Di majikannya, jika dia memberikan kesempatan seperti itu. Tidak selalu layanan tersedia segera setelah bekerja. Itu harus diperoleh, begitu banyak perusahaan memberikan asuransi setelah beberapa bulan bekerja.
  2. Sendirian untuk membeli polis. Untuk melakukan ini, Anda perlu memilih perusahaan asuransi dan mendaftar. Banyak perusahaan menawarkan untuk melakukannya secara online. Di situs ada kalkulator yang akan membantu menentukan perkiraan biaya kebijakan.

Prosedur asuransi yang paling sulit adalah memilih perusahaan asuransi, tidak hanya harga kebijakan akan tergantung pada hal ini, tetapi juga kesehatan Anda. Kriteria Pilihan:

Asuransi berlaku untuk layanan keuangan, sehingga kegiatan perusahaan asuransi sedang menonton Bank Sentral Federasi Rusia, itu juga memberikan lisensi untuk jenis kegiatan ini. Kehadiran dokumen yang diselesaikan pekerjaan di pasar asuransi adalah kriteria pertama yang harus dipilih oleh perusahaan asuransi.

  • Institusi medis yang akan melayani berdasarkan kontrak

Setiap perusahaan asuransi memiliki satu atau bahkan satu. Daftar berbeda di setiap wilayah. Anda dapat sepenuhnya mengatur ketentuan kontrak, tetapi Anda tidak akan pernah pergi ke dokter klinik tertentu, karena di kota yang digunakannya, misalnya, reputasi buruk.

Periksa kontrak dan semua aplikasi untuk itu. Harus ada daftar layanan yang termasuk dalam tindakannya, dan biaya medis, biaya yang tidak akan pernah bersaing. Selain itu, ada baiknya melihat ketentuan penghentian kontrak. Misalnya, dalam hal informasi penyembunyian yang disengaja tentang keberadaan penyakit parah.

Setelah membaca, Anda akan mengerti bagaimana berhenti bekerja untuk satu sen pada pekerjaan tidak dicintai dan mulai hidup dengan benar-benar bebas dan dengan senang hati!

Selain daftar kasus asuransi, perhatikan prosedur untuk terjadinya. Di suatu tempat yang cukup untuk menghubungi lembaga medis yang ditentukan dalam kontrak tanpa memberi tahu perusahaan asuransi. Di suatu tempat Anda harus terlebih dahulu menelepon perusahaan asuransi Anda (pengecualian adalah keadaan darurat dengan panggilan darurat), yang akan dikirim ke klinik tertentu dan memberi tahu itu tentang hal itu.

Itu tidak hanya tergantung pada perusahaan asuransi tertentu, tetapi juga dari jenis program. Di satu perusahaan Anda dapat menawarkan beberapa paket. Misalnya, standar, optimal dan lanjutan. Harga akan semakin tinggi, semakin tua klien, semakin banyak penyakit kronis. Bahkan lantai dipengaruhi oleh harga, untuk wanita, sebagai aturan, layanan lebih mahal, jenis kegiatan profesional. Dimasukkannya opsi tambahan, misalnya, layanan gigi, juga mengarah pada kenaikan harga.

Ketentuan Penggunaan PMS Polis

Aturan untuk menggunakan kebijakan DMS diatur oleh kontrak perusahaan tertentu dan program asuransi, yang biasanya ada di situs. Anda harus mempelajarinya dari huruf pertama hingga yang terakhir.

Apa yang harus tertarik pada awalnya:

  1. Nama institusi medis yang akan berfungsi pada kebijakan PMS. Terkadang itu adalah satu, kadang-kadang jaringan klinik. Pada dasarnya, semuanya berada di wilayah yang sama. Sebagian kecil perusahaan asuransi memungkinkan dirawat di daerah lain.
  2. Jenis Hutang Perawatan Medis. Misalnya, di salah satu perusahaan dalam program asuransi yang ditunjukkan: pemeliharaan rawat jalan, perawatan gigi, bantuan rumah, bantuan stasioner, termasuk teknologi rumah sakit (rumah sakit satu hari, rumah sakit hari), ambulans dan perawatan medis darurat, perawatan rehabilitasi.
  3. Layanan yang akan membayar asuransi dalam setiap jenis perawatan medis. Misalnya, penerimaan, konsultasi, dan manipulasi spesialis, diagnostik fungsional, studi diagnostik ultrasonik, studi laboratorium, sinar-X dan computed tomography, dll.
  4. Daftar layanan yang tidak termasuk dalam program asuransi. Sebagian besar perusahaan asuransi tidak akan membayar layanan medis untuk pengobatan tumor, AIDS, penyakit venereal, epilepsi, tuberkulosis, penyakit radiasi, layanan keluarga berencana, penonaktifan dan sejumlah penyakit. Mendapatkan sertifikat di kolam renang, di kamp-kamp kesehatan anak-anak, sanatorium, SIM, senjata yang mengenakan, dll. Tidak terkait dengan peristiwa yang diasuransikan.
  5. Cara menggunakan kebijakan tersebut ketika peristiwa yang diasuransikan terjadi. Opsi bisa berbeda. Dalam satu kasus, Anda dapat segera menghubungi klinik yang melekat pada kebijakan, dan kemudian menghubungi perusahaan asuransi. Yang terakhir akan mengirim surat garansi dan membayar layanan yang diberikan. Dalam kasus lain, Anda harus terlebih dahulu menghubungi perusahaan asuransi, itu akan mendorong algoritma lebih lanjut. Pelanggaran prosedur yang diambil terancam oleh fakta bahwa perusahaan tidak akan membayar untuk akun perawatan.

Ini adalah gambar seperti itu di salah satu situs perusahaan asuransi. Di bawah setiap kasus menyembunyikan instruksi mereka sendiri. Dalam beberapa, diperlukan untuk mengisi kuesioner dengan deskripsi gejala penyakit, di sisi lain ada ponsel hotline yang bekerja 24/7.

Tinjauan proposal dari perusahaan asuransi

Banyak program asuransi kesehatan sukarela. Tetapi mereka sangat berbeda dalam kondisi. Pertimbangkan penawaran dari perusahaan terkemuka.

Sogaz.

Sogaz menawarkan layanan DMS hanya untuk klien korporat, tetapi dengan profil kegiatan dan jumlah karyawan. Fitur asuransi:

  1. Program individu untuk setiap klien, dengan mempertimbangkan keinginan dan status kesehatannya.
  2. Anda dapat mencakup tidak hanya diri Anda sendiri, tetapi juga anggota keluarga Anda. Mereka juga akan dilayani dengan istilah preferensial.
  3. Daftar dasar layanan dapat diperluas dengan spesifikasi kegiatan perusahaan dan karakteristik klien. Misalnya, termasuk jenis perawatan dan survei khusus, perawatan di resor Rusia dan asing, dll.
  4. Sogaz bekerja sama tidak hanya dengan lembaga medis Rusia, tetapi juga asing.
  5. Perjanjian korporasi disertai dengan kurator yang menyarankan, mengatur perawatan, mengontrol langkah dan kualitasnya.

Jenis Layanan Utama:

Biaya kebijakan dihitung secara individual.

Reso-garansi

RESO-garansi menawarkan berbagai program DMS:

Ini adalah program individu di mana kebijakan dapat membeli kedua warga Rusia dan orang asing. Kelemahan besar - daftar kota terbatas. Paket dasar tidak termasuk layanan gigi, perawatan onkolic, rumah sakit darurat. Tetapi mereka, seperti program diagnostik untuk anak-anak dan orang dewasa, dapat diaktifkan selain itu.

Fitur dari program ini adalah layanan dan observasi dari dokter pribadi untuk orang dewasa dan anak-anak, termasuk bayi baru lahir. Polis tersebut hanya tersedia untuk penduduk Moskow dan wilayah, St. Petersburg dan wilayah tersebut. Dokter pribadi - Dokter dari klinik jaringan Medswiss.

  • DMS untuk Moskow: Medswiss dengan waralaba

Polis tersedia untuk orang-orang dari 1 hingga 75 tahun, hanya untuk penduduk Moskow dan wilayah tersebut. Layanan disediakan secara online Medswiss Clinic. Biaya dimulai dari 13 100 rubel. di tahun:

Program bagi mereka yang tidak sering berubah untuk perawatan medis, tetapi hanya dalam kasus darurat. Paket dasar termasuk rumah sakit darurat, ambulans, telemedicine. Program diagnostik dapat diaktifkan selain.

Kebijakan DM untuk migran tenaga kerja. Program ini sepenuhnya sesuai dengan persyaratan undang-undang dan cukup untuk pekerjaan atau persiapan paten. Kebijakan ini berlaku untuk semua wilayah Federasi Rusia. Pada terjadinya peristiwa yang diasuransikan, itu cukup untuk menelepon melalui telepon setiap saat sepanjang hari, operator akan mendorong prosedur lebih lanjut.

Perkiraan biaya bidang DMS dapat ditentukan dengan menggunakan kalkulator di situs.

Ingosstrakh.

Ingosstrakh untuk individu yang dikembangkan 5 DMS Products:

  1. Dasar - dari 37 700 rubel. Hanya layanan poliklinik.
  2. Standar - dari 48 200 rubel. Layanan Gigi Poliklinik +.
  3. Optimal - dari 59 900 rubel. Bantuan ekstra stasioner ditambahkan.
  4. Premium - dari 64 700 rubel. Plus ke paket apotek paket sebelumnya.
  5. Platinum - dari 71 700 rubel. Cakupan layanan maksimum, termasuk dokter pribadi.

Anda dapat membeli kebijakan PMS untuk anak-anak. Biaya tergantung pada kategori klinik, usia anak dan data pribadi. Mulai dengan harga 47.400 rubel.

Dalam kategori terpisah, layanan bersalin dialokasikan, termasuk:

  • Menjaga kehamilan - dari 251 rubel;
  • Kelahiran - dari 77 940 rubel.

Bagi penduduk Moskow, UFA, St. Petersburg, Sochi, Krasnodar dan Kazan, program "periksa dirimu". Ini mencakup layanan untuk diagnosis pria dan wanita, serta untuk profil individu (ophthalmological, kardiologis, gastroenterologis, endokrinologi). Biaya - 6 430 rubel. Jumlah asuransi - 1.000.000 rubel.

Rosgosstrakh

Rosgosstrakh mencakup kontrak asuransi individu dan kolektif. Perusahaan memiliki liputan luas institusi terapeutik di seluruh Rusia.

Produk yang tersedia untuk klien individu:

  1. "Kesehatan lebih mahal" - dalam hal deteksi penyakit onkologi. Memberikan pembayaran satu kali sebesar 250.000 rubel. dan pembayaran perawatan hingga 8.000.000 rubel. di klinik Rusia terkemuka. Hadiah Asuransi - 9.800 rubel. selama 1 tahun.
  2. "Dr. OneLai" untuk konseling jarak jauh dengan dokter terkemuka tanpa membatasi jumlah konsultasi per tahun. Hadiah Asuransi - 4 900 rubel. di tahun.
  3. "Perlindungan terhadap tanda centang." Ada dua opsi dengan pembayaran satu kali 100.000 rubel. Setelah terjadinya peristiwa yang diasuransikan tanpa itu. Opsi pertama adalah 399 rubel., Jumlah asuransi 1.500.000 rubel. Opsi kedua adalah 499 rubel. dan jumlah hingga 3.000.000 rubel.
  4. "Perawatan tanpa batas" memungkinkan untuk diperlakukan di klinik Rusia dan luar negeri terkemuka (kecuali untuk AS). Jumlah asuransi hingga 18.000.000 rubel.
  5. "Pendapat kedua" untuk diagnosis yang diperiksa ulang.
  6. "Perlindungan Kesehatan" menawarkan rawat jalan darurat dan bantuan rawat inap karena buruknya memburuk karena cedera yang diperoleh selama periode kebijakan. Biaya per tahun - 2 000 rubel, cakupan hingga 200.000 rubel.
  7. "Tamu RGS" untuk siswa, tenaga kerja dan migran non-medis.

Persetujuan

IC "persetujuan" mengembangkan 3 produk untuk individu:

  1. "Anticleus" beroperasi di wilayah Federasi Rusia, usia yang diasuransikan dari 0 hingga 75 tahun.
  2. Program perawatan di luar negeri berlaku setelah diagnosis penyakit kompleks, termasuk onkologi, dan menyediakan perawatan di klinik asing terkemuka. Awalnya, kontrak disimpulkan dengan klien yang usianya tidak melebihi 64 tahun. Perpanjangan tersedia hingga 85 tahun.
  3. Tindakan migran untuk migran tenaga kerja, yang berkewajiban memiliki kebijakan PMC untuk bekerja di Rusia.

Biaya kebijakan di situs tidak ditentukan, ditentukan secara individual.

Pro dan Kontra Asuransi Medis Non-Negara

Asuransi di Rusia bukanlah produk keuangan paling populer. Warga negara kita menemukan banyak minus. Pertimbangkan apa sebenarnya, tetapi pertama tentang pro:

  • Kemampuan untuk memilih klinik itu di mana Anda ingin mendapatkan layanan medis, dan bukan di mana ia tetap secara geografis;
  • Menghemat waktu, karena Anda tidak perlu menerima kupon penerimaan di spesialis yang hanya dapat tersedia dalam beberapa bulan;
  • Layanan Furnishing, dokter di klinik pribadi dan negara memiliki kebiasaan berperilaku dengan cara yang berbeda, akomodasi yang nyaman di rumah sakit;
  • Diagnosis dan perawatan kualitatif, sebagai aturan, perusahaan asuransi menyimpulkan perjanjian dengan klinik modern yang dilengkapi dengan semua profesional medis yang diperlukan dan dikelola;
  • Kemampuan untuk membuat program asuransi individu, layanan yang tidak perlu untuk dihapus, diperlukan untuk memasukkan;
  • Kemampuan untuk mendapatkan pengurangan pajak dari tidak lebih dari 120.000 rubel. di tahun.

Minus:

  • biaya tinggi kebijakan;
  • Pemilihan Lembaga Medis Terbatas;
  • Bahaya untuk mendapatkan kualitas layanan yang sama seperti pada asuransi kesehatan wajib, terutama di daerah;
  • Sejumlah besar batasan yang mudah mengganggu dan tidak mendapatkan kompensasi untuk perawatan.

Kesimpulan

DMS dapat menjadi tambahan yang sangat baik untuk polis asuransi wajib yang sudah ada. Yang terakhir memberikan minimal layanan medis yang dijamin oleh negara. Asuransi sukarela akan membantu memperluas minimum ini ke daftar optimal, yang diperlukan untuk orang yang diasuransikan. Masalah dengan antrian, sikap hamsky, kondisi mengerikan di rumah sakit, kekurangan obat-obatan, peralatan dan spesialis dalam kedokteran diselesaikan, jika di tangan kebijakan PMD. Tapi ini adalah gambaran yang sempurna, yang di daerah mengambil penampilan yang sama sekali berbeda. Saya berharap semuanya!

Salam, Chistyakova Julia

Istri saya patah kaki dalam 6 hari sebelum perjalanan pernikahan.

Mikhail Kenegez.

Mimpi DMS.

Kami bergegas ke petugas yang bertugas membuat rontgen. Ada peralatan lama, dan dokter tidak bisa mengerti untuk waktu yang lama, ada fraktur atau tidak. Akibatnya, ia memutuskan untuk maju dan masih meletakkan plester, mengatakan bahwa dalam 10 hari di rumah sakit akan membuat gambaran normal dan kemudian semuanya akan jelas.

Itu pada Jumat malam. Pada sore hari pada hari Sabtu, kami menerima seorang ahli bedah di pusat medis pribadi, di mana istri dilayani oleh DMS. . Pada peralatan modern, dokter membuat satu gambar lagi dan memutuskan bahwa itu bukan fraktur, dan celah. Gypsum tidak diperlukan, berlibur Anda dapat pergi ke kruk.

Penerimaan cepat di dokter, x-ray dan survei lebih lanjut tidak menelan biaya kami, tetapi diagnosis yang benar memungkinkan kami untuk melakukan perjalanan. Setelah kejadian ini, saya juga menginginkan kebijakan DMS. Dan saya memutuskan untuk mencari tahu bagaimana dia diatur.

Hal utama per menit

DMS. - Bukan berlangganan ke klinik pribadi, dan asuransi jika terjadi penyakit.

DMS. Ini akan berguna jika Anda memiliki pekerjaan gugup atau sulit secara fisik atau Anda belum siap untuk duduk dan menanggung kekasaran di rumah sakit umum.

Jika Anda memiliki DMS. Dari majikan, tetapi Anda tidak tahu apa yang termasuk dalamnya, hubungi perusahaan asuransi, yang terdaftar pada kebijakan tersebut. Anda juga dapat meminta lampiran kontrak di departemen personel.

Dapat disepakati dengan kolega dan pembayaran DMS. Dalam lipatan, menempatkannya melalui majikan. Itu jauh lebih murah daripada membeli kebijakan individu.

DMS. Untuk orang pribadi mahal, tetapi jika peristiwa yang diasuransikan datang, kebijakan akan menghemat lebih banyak.

Jika Anda sendiri membeli sendiri atau menutup polis DMS. Jangan lupa untuk mendeklarasikan pengurangan pajak.

Baca artikel tentang asuransi kesehatan wajib dan pemotongan untuk perawatan.

Apa itu DMS

Dalam skema asuransi kesehatan sukarela, ketiga dari kata-kata ini penting. Mulai dari akhir.

Pertanggungan.  DMS. - Ini adalah layanan keuangan perusahaan asuransi besar. Ribuan pelanggan membayar kontribusi kecil pada dana asuransi umum. Jika seseorang dari Tertanggung menempati acara yang diasuransikan, perusahaan mengkompensasi biaya pada kesempatan ini.

Contoh yang disederhanakan: 100 orang membayar 1000 rubel ke dana asuransi. Total dalam dana asuransi 100.000 rubel. Satu orang dari seratus jatuh sakit dan menghabiskan 50.000 rubel untuk perawatan - asuransi mengalihkan uang ini ke klinik dari fondasinya. Yayasan ini memiliki 50 ribu.

В DMS. Acara yang diasuransikan dikaitkan dengan kesehatan klien: Jika dia duduk sesuatu, ia akan dapat dengan cepat pergi ke dokter, lulus ujian dan segera mulai perawatan, menghindari pengeluaran tambahan. Jika, selama masa kebijakan, tidak ada yang terjadi, uang akan tetap dalam dana, yang akan mereka bayar, diasuransikan yang kurang berhasil.

Asuransi bukanlah layanan medis, tetapi keuangan. Layanan medis disediakan oleh klinik, dan asuransi hanya membayarnya. Dalam beberapa kasus, Anda pertama kali membayar klinik sendiri, dan kemudian asuransi mencantumkan uang Anda.

Medis. Ada banyak program untuk asuransi jiwa dan program kesehatan di pasar: dari cedera, kecelakaan dan bahkan kematian mendadak. Biasanya mereka menyarankan pembayaran jumlah tetap, yang akan membantu menutupi biaya perawatan, tetapi lebih sering terlihat lebih seperti kompensasi untuk kerusakan moral. Bagaimanapun, pencarian dokter yang tepat harus mandiri.

DMS. Ini bekerja secara berbeda: Perusahaan asuransi bernegosiasi dengan klinik tertentu, sehingga klien yang diasuransikan dan diobati tanpa antrian dan masalah keuangan. Pasien seharusnya tidak tahu apa-apa tentang biaya dan uang. Dia hanya harus datang ke klinik dengan keluhan dan menjadi sehat.

Sukarela. Di Rusia, ada asuransi medis wajib yang berlaku untuk semua (secara kasar). Kontribusi untuk fondasi Oms. Lakukan semua majikan, Anda tidak dapat membayar. Aturan di seluruh negara adalah seragam, hanya daftar layanan yang dicakup dari wilayah yang diubah ke wilayah tersebut.

DMS. - Masalah sukarela: Anda ingin - Anda memasukkan program, Anda tidak ingin - Anda tidak masuk. Toko pribadi, daftar layanan dan klinik memiliki kondisi asuransi mereka sendiri, tarifnya sendiri. Seperti yang mereka inginkan, lakukanlah.

Beberapa perusahaan mematuhi karyawan DMS. Sebagai bagian dari kontrak kerja. Ini tidak membatalkan fakta bahwa program ini sukarela: Muncul DMS. - Ini adalah hak perusahaan, bukan tugas.

Perusahaan asuransi juga dapat mengambil DMS. Tidak semua klien. Jika asuransi melihat bahwa klien akan banyak dan sering diperlakukan, dia dapat menolaknya untuk memasukkan dalam program atau sangat melebih-lebihkan harga kebijakan.

Dokter yang sama, kondisi lain

DMS. Mewakili keduanya "asuransi kesehatan, tetapi dengan layanan normal." Dapat dipahami bahwa pada program ini Anda akan memiliki akses ke dokter yang baik di klinik yang baik, tanpa antrian dan gulungan kertas.

Tapi di sini ada beberapa puing. Perusahaan asuransi tidak secara langsung mempengaruhi kualitas layanan medis - itu hanya dapat bernegosiasi dengan klinik yang diperlukan pada kondisi layanan. Dan perlakukan janji dokter Anda.

Beberapa dokter menggabungkan pergeseran di klinik publik dan pribadi. Hari ini Anda memiliki Nahamli di klinik dan dikirim ke prosedur yang menyakitkan pada saat menulis di delapan pagi, dan besok dokter yang sama di klinik swasta dengan sopan akan melakukan prosedur serupa segera di kantor. Keajaiban konversi ini untuk kita masih tidak dapat dipahami.

Ini tidak berarti bahwa oleh DMS. Anda akan mendapatkan kekasaran atau musik, sebaliknya, perusahaan asuransi berusaha bekerja dengan klinik yang baik. Intrik adalah bahwa di klinik yang baik mungkin ada dokter yang sama dengan buruk.

Cara menggunakan DMS

Jika Anda sudah didekorasi DMS. Untuk bantuan jika terjadi penyakit, Anda dapat merujuk pada dua cara.

Akses langsung. Masalah asuransi Daftar fasilitas medis kepada klien, di mana Anda dapat diperlakukan oleh DMS. . Tertanggung hanya membahas salah satu klinik yang ditentukan, tidak perlu memberi tahu asuransi.

Panggilan ke "Remote Medis". Sebelum pergi ke rumah sakit, klien menelepon untuk perusahaan asuransi 24 jam. Dia bertanggung jawab atas operator yang mengkonfirmasi atau tidak mengkonfirmasi bahwa asuransi siap membayar layanan yang diinginkan. Biasanya, orang-orang dengan pendidikan medis sedang dan lebih tinggi bekerja sebagai operator seperti itu. Mereka mendengarkan keluhan klien dan memilih klinik yang diperlukan, menghitung terlebih dahulu layanan apa yang akan diberikan kepada pasien. Jika prosedur yang diperlukan termasuk dalam asuransi, operator mencatat klien untuk menerima dan mengirim surat garansi ke klinik: Mereka mengatakan, perlakukan warga negara ini, dan kami akan membayar prosedur ini.

Lebih mudah jika diasuransikan jarang mengunjungi rumah sakit atau jika sesuatu terjadi padanya di akhir pekan, ketika klinik yang diinginkan ditutup. Secara teori, staf asuransi harus tahu dengan baik di mana, bagaimana dan pada harga apa ada layanan medis baik dalam situasi terencana dan darurat: di klinik mana, terapis yang kuat, dalam sebuah ahli jantung yang baik, dan di mana secara umum tidak layak.

Apa yang akan dirawat oleh DMS

Terkadang orang berpikir begitu DMS. - Ini adalah lulus tanpa batas ke klinik pribadi, sebagai berlangganan ke kolam renang atau gym. Ada proposal yang ada di pasaran, tetapi ini bukan asuransi, tetapi program-program batch pusat medis tertentu.

Misalnya, sebuah klinik dapat menawarkan program "Diagnostik Sakit Kepala" untuk 100 ribu rubel, akan ada beberapa puluhan penelitian. Tidak DMS. .

DMS. - Asuransi dari penyakit: pilek, keracunan, cedera, dan sebagainya. Di sebagian besar program. DMS. Tidak ada kunjungan yang direncanakan ke dokter, menerima sertifikat untuk hak, izin untuk senjata atau olahraga. Layanan yang dapat Anda hitung tergantung pada kategori program Anda DMS. . Ini terjadi kategori dasar, diperpanjang dan lengkap.

Saya membuat daftar rata-rata layanan dan program medis DMS. Siapa yang bisa menerima di perusahaan asuransi. Tetapi jika Anda ingin menghitung DMS. Sendiri, untuk membantu:

BUKU PELAJARAN

Katakan bagaimana dirawat dengan benar

Tentu saja tentang cara memilih layanan medis, obat-obatan dan asuransi agar tidak kehilangan uang

Mulai belajar

Program DMS dasar, dari 20.000 Р

Ini adalah layanan medis, analog gratis yang dapat diperoleh oleh Oms. Di Klinik Biasa:

  1. Akses ke jumlah terbatas klinik tingkat menengah dalam koordinasi dengan asuransi.
  2. Perawatan rawat jalan seperti di klinik yang biasa, hanya tanpa antrian.
  3. Ambulans pribadi dan hubungi dokter di rumah, jumlah keberangkatan per minggu atau bulan terbatas.
  4. Konsultasi spesialis sempit. Ini termasuk tidak semua ahli - misalnya, seorang mammologi mungkin tidak.
  5. Diagnostik dan Tes: X-Ray, Ultrasound, Tes darah - biasanya total hingga 10 prosedur per tahun.
  6. Fisiostaries: Pijat medis, inhalasi, magnetoterapi, Lfk. - Biasanya total hingga 10 prosedur per tahun.
  7. Rawat inap di pusat-pusat medis swasta dan kamar-kamar peningkatan kenyamanan klinik negara, tetapi hanya dalam hal ancaman terhadap kehidupan, misalnya, jika Anda perlu memotong lampiran.
  8. Pembayaran narkoba untuk penunjukan dokter selama rawat inap.
  9. Kedokteran gigi: anestesi, perawatan, tambalan ringan, tradegigine.
  10. Menerbitkan lembar rumah sakit.

Program DMS diperpanjang, dari 50.000 Р

Semua itu di dasar, ditambah:

  1. Akses langsung ke klinik tingkat menengah tertentu atau akses ke jumlah klinik yang diperluas dalam koordinasi dengan asuransi.
  2. Tes tanpa batas, kecuali teknologi tinggi.
  3. Jumlah fisioterapi yang tidak terbatas.
  4. Daftar canggih spesialis sempit, termasuk kulit dermatologi, mammolog, proktologis.
  5. Rawat inap menurut indikator yang direncanakan, misalnya, untuk berbaring di bawah tetes dan menjadi token, tetapi biasanya hanya untuk jangka waktu 10-15 hari.
  6. Medstrashovka untuk perjalanan perjalanan atau turis.
  7. Vaksinasi influenza.
  8. Layanan dokter pribadi - kemampuan untuk menelepon dan berkonsultasi dengan spesialis yang diinginkan 24 jam sehari.
  9. Pemeriksaan medis berkala untuk kontrol kesehatan.
  10. Perawatan spa.

Program DMS penuh, dari 100.000 Р

Semua dalam dasar dan diperluas, ditambah:

  1. Akses ke klinik swasta yang mahal dan rumah sakit negara dengan nama yang keras.
  2. Tes teknologi tinggi mahal, seperti tomografi.
  3. Rawat inap dari darurat dan indikator yang direncanakan di kamar mewah individu.
  4. Kedokteran gigi mencakup pemutih, prosthetics, dan implantasi.
  5. Mempertahankan kehamilan dan persalinan.
  6. Layanan psikoterapis.
  7. Diagnosis dan perawatan di institusi medis di luar negeri.

Daftar ini adalah perkiraan - asuransi dapat menawarkan kondisi lain, menghapus atau menambahkan layanan atau menolak. Selalu baca kontrak agar tidak ada kejutan.

Kontrak terpadu untuk asuransi DMS. Tidak - setiap asuransi menentukan kondisinya dalam bentuk yang nyaman untuk itu. Sebelum membayar kebijakan dengan hati-hati memeriksa semua aplikasi dengan kontrak - harus ada detail secara detail, di mana dan dari apa yang akan mereka dirawat dengan mengorbankan asuransi, dan dalam kasus apa asuransi akan menolak.

Pada DM tidak akan diperlakukan

Penyakit kronis

Jika klien sudah menderita beberapa penyakit serius dan ia memiliki perlakuan dan rehabilitasi yang lama, asuransi umumnya menolak untuk menyimpulkan kontrak dengannya. DMS. : Baginya itu terlalu mahal. Berikut adalah kasus-kasus incrication yang paling umum:

  1. Penyakit onkologis.
  2. Infeksi berbahaya: cacar, kolera, wabah.
  3. Penyakit venerical.
  4. AIDS.
  5. Tuberkulosis.
  6. Diabetes.
  7. Penyakit mental.
  8. Hepatitis.
  9. Penyakit bawaan.
  10. Subyek yang terkait dengan kehamilan dan kesulitan alirannya.
  11. Masalah infertilitas.

Penyakit kronis PA DMS. Akan diperlakukan hanya pada tahap eksaserbasi ketika ada ancaman terhadap kehidupan. Pada saat yang sama, pemeriksaan berkala adalah untuk eksaserbasi bukan, oleh DMS. Kemungkinan besar itu tidak akan berhasil.

Jika klien menemukan gula diabetes, hepatitis atau kanker sudah selama periode kebijakan, asuransi akan membayar semua prosedur sampai diagnosis diatur. Untuk perawatan selanjutnya, pasien harus membayar dirinya sendiri.

Ini hanya sebagian kecil dari daftar pengecualian dari cakupan asuransi.
Ini hanya sebagian kecil dari daftar pengecualian dari cakupan asuransi.

Bahkan jika klien berhasil bersembunyi dari keberadaan asuransi penyakit serius, itu dapat dideteksi dalam perawatan selama periode aksi DMS. . Jika asuransi akan memahami bahwa itu disesatkan, ia memiliki hak untuk memecahkan kontrak. Klien akan kehilangan uang.

Pada DM tidak akan diperlakukan

Semua itu tidak di bawah kontrak

Jika klien memicu brigade ambulans pribadi untuk relatif tidak diasuransikan oleh DMS. , Atau tanpa peringatan akan kehilangan kunjungan yang ditunjuk ke dokter, asuransi akan membutuhkan kompensasi kerugian dan mengancam untuk membatalkan kontrak.

Asuransi pasti tidak akan membayar perawatan yang tidak ditunjuk oleh dokter. Misalnya, jika Anda membuat sinar-X paru-paru hanya untuk pemantauan kesehatan secara keseluruhan.

Dalam kebijakan x-ray, mereka hanya akan membayar jika terjadi penyakit dengan batuk yang kuat dan ke arah terapis. Jika pasien memiliki obat sendiri, membeli beberapa obat khusus dan pergi ke homeopati yang akrab, DMS. Itu juga tidak akan menutupinya.

Asuransi akan menolak untuk membayar, jika tertanggung menarik bagi lembaga medis, yang tidak ditentukan dalam kontrak DMS. , atau akan mengadakan prosedur yang tidak termasuk dalam program asuransi.

Untuk menghindari masalah seperti itu, lebih baik menelepon di telepon yang ditulis dalam bahasa Polandia, dan untuk mengklarifikasi semuanya. Anda harus mengklarifikasi apa yang termasuk dalam program Anda dan apa yang harus dilakukan untuk mendapatkan bantuan yang diperlukan. Secara umum, jika ada keraguan segera memanggil asuransi.

Pada DM tidak akan diperlakukan

Medservants di kota-kota lain

Biasanya bidang aksi DMS. Dibatasi oleh kota-kota klien - ini ditunjukkan dalam kontrak. Oleh karena itu, untuk pergi secara gratis untuk dirawat di klinik modal, dikeluarkan DMS. Di daerah lain, kemungkinan besar tidak akan berhasil.

Beberapa perusahaan asuransi terkadang membuat pelanggan "hadiah" - termasuk bantuan darurat di seluruh Rusia dalam program ini DMS. . Seringkali itu hanya stroke pemasaran: oleh hukum Dalam ancaman kehidupan, perawatan medis ditemukan di seluruh negeri, setiap warga negara dan selalu bebas.

Pada DM tidak akan diperlakukan

Keindahan yang tidak wajar

Dalam program dasar dan lanjutan DMS. Praktis tidak pernah estetika dan kosmetik: Penghapusan mol dan papilloma, pemutihan gigi, operasi plastik. Layanan psikoterapis biasanya termasuk dalam paket asuransi penuh.

Jika mereka menyakiti mata, DMS. Anda dapat beroperasi dengan katarak, tetapi tidak mungkin untuk melakukan operasi untuk meningkatkan penglihatan, karena miopia atau hiperopia tidak mempengaruhi kesehatan pasien.

Pada DM tidak akan diperlakukan

Konsekuensi dari daerah dan upaya bunuh diri

Dalam kondisi apa pun, asuransi tidak akan membayar perawatan pasien jika menentukan bahwa cedera yang diterima dalam keadaan alkoholik, keracunan obat atau keracunan toksikologis.

Juga, asuransi tidak akan membayar perawatan setelah kerusakan yang disengaja dengan upaya kesehatan atau bunuh diri mereka sendiri.

Kembali ke daftar kasus asuransi, itu tidak termasuk salahnya kesehatan sebagai akibat dari iradiasi radiasi, permusuhan, kerusuhan rakyat, serangan teroris, bencana alam dan keadaan darurat lainnya.

Cara MASALAH

Dapatkan DMS di tempat kerja

Keuntungan DMS. Sebagian besar menikmati penghuni kota-kota besar yang bekerja di organisasi bergengsi. Tetapi perusahaan DMS. - Ini bukan hanya bonus yang menyenangkan, tetapi juga alat kontrol. Layanan apa dan berapa banyak jatuh ke dalam kebijakan DMS. , ditentukan oleh banyak faktor: posting, pengalaman, nilai bagi perusahaan. Pada pekerja yang lebih berkualitas, kondisinya lebih baik, dan pertanggungan asuransi lebih luas.

Jika seseorang baru saja mendapat pekerjaan di perusahaan, kemungkinan besar, ia masih tidak memiliki akses ke perusahaan DMS. . Beberapa perusahaan memberikan kebijakan dalam tiga bulan, entah bagaimana kemudian. Beberapa menunggu selama setahun. Tetapi ketika karyawan memutuskan untuk berhenti, majikan dapat membatalkannya DMS. Segera, meskipun belum bekerja selama 14 hari.

Minus perusahaan utama DMS. : Program asuransi memilih majikan, dan karyawan harus menyetujui ini. Kebetulan kontrak asuransi kolektif telah menetapkan jumlah asuransi kecil per orang. Jika tertanggung akan melebihi, maka ia harus membayar untuk perawatan dari sakunya.

Jika perusahaan menawarkan program asuransi yang diperluas, mungkin meminta mereka untuk membayar sebagian premi asuransi sendiri, misalnya 3000 РDari persyaratan 10.000 Р. Tetapi bahkan akan berhasil jauh lebih murah daripada membeli kebijakan secara individual.

Perusahaan yang paling murah hati membayar DMS. Tidak hanya untuk karyawan, tetapi juga pasangan mereka. Kebijakan untuk anak-anak hingga 18 tahun dan orang tua yang lebih tua juga dapat dimasukkan dalam perusahaan DMS. . Baginya sudah harus membayar secara mandiri, tetapi tertanggung akan memberikan diskon.

Perusahaan asuransi terkemuka di Pasar DMS Rusia pada tahun 2017, menurut Badan Pemeringkat Pakar
Perusahaan asuransi terkemuka di Pasar DMS Rusia pada tahun 2017, menurut Badan Pemeringkat Pakar

Cara MASALAH

Beli DM melalui majikan ke folder

Bahkan jika perusahaan tidak menawarkan karyawannya dengan asuransi kesehatan, mereka dapat membuang dan membeli perjanjian kolektif DMS. melalui majikan. Ini bermanfaat bagi semua: majikan, membuat perusahaan DMS. Akan dapat mengurangi basis kena pajaknya, dan staf akan menerima kebijakan jauh lebih murah daripada jika mereka membelinya secara terpisah.

Biaya kebijakan dasar DMS. Untuk orang pribadi dimulai dari 20.000 Р. Jika sebuah DMS. Dibeli di tim, dalam hal setiap orang, harga kebijakan dimulai dengan 10.000 Р. Ini bermanfaat, jika Anda menganggap itu hanya satu dokter di dokter di pusat medis pribadi dari 800 Р, dan kepergian brigade ambulans pribadi atau menantang spesialis di rumah - dari tahun 2000 Р.

Di sisi lain, pada orang yang sehat dan beruntung, biaya ini tidak dibenarkan dan dia akan membayar kontribusinya untuk orang lain.

Biasanya perusahaan asuransi menjual kebijakan DMS. kelompok kerja dari 10 orang. Seringkali asuransi tidak memeriksa apakah seseorang bekerja di organisasi ini atau berasal dari bagian - hal utama adalah ukuran grup. Sehingga Anda dapat menawarkan teman dan kenalan juga untuk bergabung dengan perusahaan Anda DMS. .

Perusahaan perantara beroperasi di pasaran, menawarkan semua orang yang ingin melampirkan program asuransi perusahaan besar. Berjanji untuk memperhitungkan keinginan klien untuk mengisi program dan memberikan diskon 50% dan banyak lagi. Keandalan perantara dan organisasi hukum terkait dengan mereka tidak jelas.

Cara MASALAH

Beli DMS sebagai orang pribadi

Perusahaan asuransi dengan enggan menjual kebijakan DMS. Secara individual. Ini bekerja seleksi negatif: Secara kasar, ketika seseorang membayar 50 ribu rubel untuk asuransi, ia akan sangat berusaha untuk pulih dengan 70 ribu. Asuransi tidak ingin membawa kerugian, oleh karena itu menetapkan tarif biaya, atau menolak untuk mengambil klien.

Untuk menilai risiko, asuransi akan meminta isi kuesioner dan menentukan semua masalah kesehatan. Jika klien merokok, ia memiliki kelebihan berat badan atau bekerja dalam produksi berbahaya, ia jatuh ke dalam kelompok risiko untuk sejumlah penyakit. Orang seperti itu akan menginstal koefisien peningkatan, dan harga kebijakan akan meningkat untuk itu. DMS. Untuk anak kecil, wanita hamil dan orang tua, itu lebih mahal.

Dalam kuesioner, lebih baik hanya menulis kebenaran. Jika ternyata klien menyembunyikan sesuatu, asuransi dapat membatalkan kebijakan PMS, dan biayanya harus kembali melalui pengadilan
Dalam kuesioner, lebih baik hanya menulis kebenaran. Jika ternyata klien menyembunyikan sesuatu, asuransi dapat membatalkan kebijakan PMS, dan biayanya harus kembali melalui pengadilan

Biasanya DMS. Untuk fisik, hanya perusahaan asuransi yang menawarkan pusat medis mereka sendiri. Jadi mereka mengendalikan biaya perawatan pelanggan. Misalnya, "Ingosstrakh" memiliki klinik "Be's Be's Clinic, di Alfastrakhnia, jaringan regional Pusat Medis untuk Kesehatan, resolusi mengelola klinik" Medsviss ". Dengan probabilitas tinggi pelanggan mereka, mereka akan dikirim ke institusi medis ini, setidaknya dalam program dasar.

Salah satu keunggulan pembelian diri DMS. - Kemampuan untuk memilih semua komponen dan kondisi program asuransi yang diperlukan. Saat membeli kebijakan, pastikan untuk memeriksa:

  1. Apa yang termasuk dalam acara yang diasuransikan.
  2. Apa yang termasuk dalam daftar pengecualian.
  3. Apakah jumlah analisis dan prosedur spesifik terbatas.
  4. Klinik apa yang akan tersedia untuk Anda.
  5. Apakah setiap kali Anda dapat mengoordinasikan kunjungan ke dokter dengan asuransi atau akses langsung dimungkinkan.
  6. Kebijakan DMS. Ini hanya berfungsi di kota tempat tinggal atau di seluruh negeri.

Pembelian asuransi kesehatan sukarela adalah pengeluaran untuk perawatan. Jika Anda dikeluarkan DMS. diri Anda, pasangan, anak-anak berusia di bawah 18 tahun atau orang tua, membayar keluar dari sakunya, Anda bergantung pada pengurangan pajak - 13% dari biaya kebijakan, tetapi tidak lebih dari 15.600 Рdi tahun. Cara mendapatkan pengurangan pajak untuk perawatan, kami menulis secara rinci dalam artikel terpisah.

Cara mengurangi harga DMS

Jika majikan tidak memiliki program asuransi kesehatan sukarela, tetapi Anda memahami bahwa Anda benar-benar membutuhkannya, cobalah untuk mengurangi harga kebijakan individu DMS. .

Memperkirakan risiko asuransi. Pikirkan persis apa layanan medis yang Anda butuhkan terlebih dahulu. Seringkali untuk ini cukup untuk mengingat sejarah banding mereka kepada dokter selama setahun terakhir.

Meninggalkan kedokteran gigi pada. DMS. .Perawatan gigi adalah bagian dari nilai singa DMS. . Pada saat yang sama, prosedur dasar dijamin dengan program asuransi medis wajib paling sering diasumsikan. Dimungkinkan untuk mengobati gigi kualitatif. Oms. , Menempelkan kedokteran gigi swasta yang baik.

Hindari klinik populer. Pada saat membeli DMS. Penting klinik mana untuk perawatan yang akan Anda pilih. Jika konsultasi tidak diperlukan obat domestik, lebih baik bagi Anda untuk mengabaikan institusi medis dengan lebih baik dengan nama-nama keras dan memilih beberapa klinik biasa di dekat rumah. Akan lebih murah.

Membeli DMS. Dengan waralaba. Waralaba adalah ketika Anda setuju untuk menutupi sebagian dari biaya pada terjadinya peristiwa yang diasuransikan.

Ada waralaba bersyarat - ketika pasien sendiri membayar untuk perawatan dalam jumlah waralaba, misalnya 10.000 Р. Jika biaya perawatan lebih, misalnya, 11.000 РSemua biaya akan mencakup asuransi.

Ada waralaba tanpa syarat - ketika asuransi mengkompensasi kepada klien perbedaan antara biaya umum dan harga waralaba. Misalnya, jika dengan waralaba 10.000 РBiaya perawatan 11.000 yang sama Р, Asuransi mengkompensasi perbedaan pasien - 1000 Р.

Masih ada waralaba sementara - ketika setelah menyimpulkan kontrak, tindakan kebijakan dimulai hanya demi waktu. Jadi klien mengkonfirmasi itu untuknya DMS. - Ini adalah asuransi untuk masa depan, dan bukan cara untuk mendapatkan asuransi yang cukup sekarang.

Waralaba menguntungkan orang-orang dengan kesehatan yang baik yang siap untuk secara mandiri membawa biaya perawatan kecil, tetapi ingin melindungi diri dari pengeluaran besar jika terjadi penyakit serius. Ini memungkinkan Anda untuk membeli DMS. Dengan lapisan asuransi luas dan dalam beberapa kasus menghemat hingga sepertiga dari biaya kebijakan.

Beberapa perusahaan menawarkan karyawan mereka paket sosial yang diperluas, yang menyediakan asuransi kesehatan sukarela. Kebijakan ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan perawatan yang lebih baik. Namun sayangnya, tidak semua orang menggunakannya, karena karyawan tidak tahu apa itu DMS, tidak mengenali semua kemungkinan.

Apa itu DMS dan mengapa dia butuhkan

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

Asuransi kesehatan sukarela disediakan oleh majikan. Ini berbeda dari wajib dalam apa yang termasuk daftar layanan medis yang diperluas. Asuransi sukarela diatur oleh hukum "pada organisasi urusan asuransi di Federasi Rusia" dan hukum "pada asuransi kesehatan warga di Federasi Rusia".

Itu tidak gratis, baginya Anda perlu membayar perusahaan asuransi, tetapi membayar untuk asuransi tidak diasuransikan, tetapi majikan. Asuransi berlaku segera ke semua karyawan, dan bukan satu, tetapi setiap orang memiliki kebijakan pribadinya sendiri. Lebih sering disediakan kepada karyawan yang bekerja di perusahaan selama lebih dari 1 tahun, di mana majikan tersebut percaya diri. Karena itu, asuransi tidak murah untuk memberikannya kepada pekerja magang atau orang yang baru saja bekerja, tidak masuk akal.

Majikan sendiri memilih serangkaian layanan yang akan mencakup asuransi kesehatan. Jika dia ingin menghemat uang, maka dapat memesan program pelapisan terbatas. Tetapi bagaimanapun, pemilik kebijakan memiliki hak atas perawatan dan diagnosis tidak hanya di rumah sakit negara, tetapi juga klinik swasta, mengandalkan kualitas layanan yang lebih tinggi.

Ada 3 subjek dalam sistem DMS: organisasi, SC dan staf. Pemegang polis adalah perusahaan, yang mempekerjakan orang. Dia memiliki kontrak dengan perusahaan asuransi. Setiap karyawan mengeluarkan kebijakan medis yang harus ia hubungi klinik jika terjadi penyakit atau masalah kesehatan lainnya.

Catatan! Semua kondisi DMS terdaftar dalam program asuransi. Ini berisi informasi tentang institusi di mana Anda dapat melihat untuk perawatan gratis.

Bagaimana cara kerja asuransi kesehatan? Kasus asuransi adalah daya tarik seseorang ke rumah sakit untuk perawatan medis dalam penyakit atau cedera. Perusahaan asuransi hanya membayar perawatan karyawan sesuai dengan kesaksian dokter. Jika seseorang mengajukan banding ke rumah sakit untuk diperiksa dengan tujuan profilaksis, maka tidak layak mengandalkan kompensasi. Kami harus membayar dari saku Anda.

Penting! Penanggung dapat membayar sebagian untuk perawatan jika jumlahnya melebihi nilai yang ditunjukkan dalam kontrak asuransi.

Pro dan Kontra DMS

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

DMS membuka peluang baru sebelum karyawan dan majikan. Dengan demikian perusahaan menunjukkan perawatan mereka untuk personel, meningkatkan daya tarik dan daya saing mereka, menciptakan kondisi kerja yang ditingkatkan. Ini adalah kemampuan untuk menarik personel berkualifikasi tinggi. Organisasi juga mendapat manfaat dari DM untuk pekerja dan dari sudut pandang keuangan. Karena pengurangan laba, pajak berkurang.

Apa yang memberi DMS kepada karyawan? Mereka menerima manfaat seperti itu:

  • kesempatan untuk dirawat di pusat-pusat pribadi dan mendapatkan layanan berkualitas;
  • membeli obat diskon;
  • menjalani survei tentang peralatan yang akurat modern;
  • bebas untuk memberikan tes yang mahal;
  • Jangan berdiri dalam antrian;
  • diperlakukan di rumah;
  • menjalani rehabilitasi di sanatorium atau rumah sakit resor khusus;
  • untuk dirawat di rumah sakit, berada di bangsal terpisah dengan semua fasilitas;
  • menerima perawatan gigi profesional;
  • Pemeriksaan medis puasa.

Karena kualitas dan perawatan yang benar, bekerja lebih cepat pulih dan mulai bekerja, meningkatkan laba perusahaan.

PLUS asuransi juga merupakan DMS untuk kerabat. Tindakan kebijakan dapat menyebar ke anak-anak dan pasangan. Tetapi hak istimewa untuk kerabat tersebut membutuhkan biaya besar dari majikan, sehingga mereka jarang dimasukkan dalam program. Terutama opsi ini digunakan untuk merangsang lebih lanjut bingkai yang berharga.

Kerugian asuransi pekerja adalah kenyataan bahwa seseorang tidak dapat memilih lembaga yang digunakan SC tidak bekerja sama.

Daftar Layanan Medis

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

Jika perusahaan menawarkan karyawan DMS, maka Anda perlu mengklarifikasi bahwa itu mencakup. Secara umum, daftar mungkin terlihat seperti ini:

  • Tantang darurat atau dokter di rumah;
  • perawatan poliklinik rawat jalan;
  • diagnostik;
  • Prosedur;
  • Layanan Dokter Keluarga;
  • Stomatologi. ;
  • rawat inap darurat;
  • perawatan rumah sakit;
  • Perbaikan Resor Sanatorium;
  • Imunoprophylaxis.

SK akan membayar hanya layanan yang ditunjuk oleh dokter. Untuk obat-obatan yang pasien akan "menuliskan" sendiri, harus membayar secara independen.

Medstrashovka dapat memiliki banyak jebakan tentang tidak hanya daftar layanan, tetapi juga banyaknya banding ke rumah sakit. Misalnya, kebetulan hanya 2-3 konsultasi dokter untuk tahun ini disediakan untuk kebijakan tersebut. Untuk sisa kunjungan, Anda harus membayar atau pergi ke rumah sakit negara untuk OMS.

Pengecualian lain mungkin semacam penyakit yang dengannya karyawan akan mengajukan banding ke klinik. Jika pasien memiliki penyakit onkologi, hepatitis atau diabetes, maka ia seharusnya tidak mengandalkan bantuan gratis. Pengobatan gratis akan diberikan hanya dalam hal ancaman terhadap kehidupan.

Cara MASALAH

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

Prosedur asuransi medis kolektif cukup melelahkan. Pertama-tama, itu harus disediakan oleh perjanjian kerja atau kolektif yang beroperasi di perusahaan.

Untuk pemilihan Inggris, perlu didekati secara bertanggung jawab, pilih yang terbaik. Sebelum menyimpulkan kontrak, Anda harus meminta lisensi dan izin, pastikan itu berfungsi sesuai dengan hukum, serta menilai perusahaan asuransi untuk kriteria ini:

  • Peringkat dalam registri SC;
  • Ulasan pelanggan;
  • Sejarah pembayaran asuransi;
  • Klinik jaringan;
  • Biaya layanan asuransi.

Setelah majikan memutuskan dengan SC, Anda dapat membuat DM untuk karyawan. Untuk melakukan ini, perlu untuk menyerahkan pernyataan tertulis ( Sampel ). Selain dia, perusahaan asuransi harus memberikan semua pendaftaran dan data konstituen perusahaan, daftar karyawan yang akan mengasuransikan. Juga perlu untuk menentukan program asuransi kesehatan. Dari itu akan tergantung pada jumlah pembayaran asuransi.

Pada saat yang sama, organisasi harus mengeluarkan pesanan asuransi kesehatan sukarela untuk bekerja. Selanjutnya, Undang-Undang Regulasi Lokal diterbitkan, setiap karyawan dijinakkan dengan syarat dan sampel dalam registri.

Setelah kesimpulan dari kontrak dengan SC, karyawan harus mengambil kebijakan mereka dari perusahaan asuransi. Mereka juga akan diinformasikan tentang semua kondisi asuransi.

Pemilihan program

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

SC menawarkan organisasi dari suatu program yang ditujukan untuk:

  • pemimpin;
  • manajer menengah;
  • pekerja sederhana.

Semakin tinggi posisi, semakin lama jumlah layanan.

Kesimpulan dari kontrak dengan SC

Majikan menyimpulkan perjanjian dengan SK atas nama personel. Itu harus berisi informasi tersebut:

  • Daftar karyawan yang diketahui Haugh;
  • Jumlah asuransi untuk layanan medis;
  • waktu kontrak;
  • Prosedur pembayaran premi asuransi dan kompensasi;
  • Tanggung jawab dan hak semua mata pelajaran (perusahaan asuransi, tertanggung dan diasuransikan).

Anda dapat menyimpulkan perjanjian di IC "MTS", " Sogaz. "," Rosgosstrakh "," Alfapture. "," VSK "," VTB "dan lainnya.

Catatan! Asuransi berlaku untuk 1 tahun. Tertanggung dapat diobati dalam jumlah dari 10 hingga 310 ribu, tergantung pada rencana tarif.

Biaya

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

Hitung biaya DMS cukup sederhana. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui jumlah karyawan dan program yang dipilih. Rata-rata, asuransi satu karyawan berada dalam jarak 6-10 ribu rubel. Semakin banyak layanan yang terkandung dalam program ini, semakin mahal kebijakannya.

Catatan! SC menawarkan perusahaan untuk mengurangi biaya DMS dengan setiap karyawan yang diasuransikan baru.

Dengan masuk ke perjanjian asuransi selama 1 tahun, perusahaan menerima kerusakan pajak. Kontribusi adalah biaya perusahaan, dibayarkan dari keuntungan perusahaan. Saat menghitung, mereka diperhitungkan sebesar 6% dari upah. Dari jumlah total kontribusi tidak diambil oleh ESN dan NDFL. Selama perhitungan, majikan dipandu oleh peraturan Pasal 17 Undang-Undang Federal No. 1499-1.

Jika karyawan melewati perawatan sanatorium-resor, maka perusahaan juga dibebaskan dari pembayaran NDFL. Adapun asuransi kerabat, majikan tidak menerima manfaat pajak tambahan, dengan enggan memesan layanan tambahan ini.

Cara menggunakan DMS

Di perusahaan asuransi atau pada Majelis Kolektif akan memberi tahu cara menggunakan DMS. Jika peristiwa yang diasuransikan terjadi, Anda perlu menghubungi klinik, memiliki kebijakan dengan Anda.

Catatan! Jika Anda tidak bisa mendapatkan layanan medis di DMS, Anda dapat menggunakan OMS.

Untuk memeriksa institusi mana yang dapat Anda hubungi, Anda harus pergi ke "Akun Pribadi" di situs web SC. Karyawan tersebut memiliki kesempatan untuk tidak hanya mengklarifikasi semua informasi yang diperlukan, tetapi juga untuk membuat janji.

Cara mendapatkan kompensasi

DMS untuk karyawan organisasi: Apa itu dan apa yang memberi cara mengatur bagaimana menggunakan kebijakan

Pembayaran premi asuransi dalam setara moneter tidak boleh diharapkan. Prosesnya terlihat seperti ini:

  • Orang yang diasuransikan mengajukan banding ke lembaga medis menerima perawatan medis yang diperlukan;
  • Perusahaan asuransi setuju dengan rumah sakit biaya perawatan, akun diatur, yang dibayar dengan non tunai;
  • Perusahaan membayar SC.

Namun, ketika membeli obat-obatan yang dikeluarkan oleh resep dokter, pembayaran dapat diperoleh secara tunai. Tetapi disarankan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan agen asuransi.

Apakah kebijakan bertindak setelah pemecatan

Setelah karyawan diberhentikan dari organisasi, ia harus memberikan kebijakan tersebut. Seseorang tidak memiliki hak untuk menggunakannya selanjutnya.

Untuk menghentikan asuransi, perlu menghubungi perusahaan asuransi dengan perjanjian tertulis. Ini tidak boleh terlibat dalam pertanggungan itu sendiri, tetapi perwakilan dari Tertanggung. Aplikasi harus dilampirkan pada daftar karyawan yang diberhentikan, menunjukkan tanggal penghentian kontrak kerja.

Jika majikan karena alasan apa pun akan lupa untuk menghubungi SC, dan karyawan yang diberhentikan akan terus menggunakan kebijakan tersebut, perusahaan mungkin memerlukan pemulihan premi asuransi. Namun, buktikan fakta penipuan tidak akan mudah.

Ketika membuat DM untuk karyawan, semua pihak mendapat manfaat, tetapi layak untuk menarik pengacara berpengalaman untuk proses ini, yang akan membantu membuat pilihan yang tepat. Perusahaan asuransi dapat bekerja secara tidak jujur, jangan menceritakan tentang semua jebakan, itulah sebabnya kejutan yang tidak menyenangkan muncul dalam proses kerja sama. Mengetahui fitur dan harga DMS rata-rata, Anda dapat melewati sisi mitra yang tidak dapat diandalkan.

Sumber: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/dms/chto-takoe-dms-doma-sotrudnikov.html.

Salah satu jenis produk asuransi yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi adalah ketentuan perlindungan keuangan untuk perawatan dan layanan terkait untuk penyakit ini. Layanan ini ditawarkan pada OMS. Apa itu DMS Insurance untuk banyak misteri atau banyak pertanyaan yang muncul tentang fitur-fiturnya. Jenis asuransi ini memiliki perbedaan dari spesies wajib, tidak dapat mencakup semua perkiraan biaya, tetapi manfaat kehadirannya telah berhasil mengevaluasi banyak warga dari Federasi Rusia dan orang-orang tanpa kewarganegaraan Rusia.

Spesies utama

Jika asuransi medis wajib, hukum Federasi Rusia mewajibkan untuk melaksanakan semua warga negara negara, maka DMS mengacu pada sukarela. Ini disusun untuk memperluas kemampuan perawatan medis. Beli sendiri, tetapi beberapa perusahaan dikeluarkan untuk karyawan mereka.

Tergantung pada klasifikasi, DMS terjadi:

  1. Mengenai desainer:
  • individu. Dalam hal ini, seseorang membuatnya secara independen ketika majikan tidak ingin mengambil beban untuk membayar premi asuransi, tidak mempekerjakan seseorang atau orang yang menganggur;
  • perusahaan. Perusahaan membeli kebijakan dengan skema korporasi dengan jumlah perusahaan asuransi dari 2 orang (tergantung pada perusahaan) dan paling sering opsi ini lebih menguntungkan;
  • keluarga. Biaya lebih murah daripada individu, berlaku untuk melindungi risiko mengenai keluarga.
  1. Menurut fungsi, relevansi:
  • Mengganti ketika seseorang tidak memiliki kebijakan OMS;
  • Paralel, dia saling melengkapi. Memperluas daftar layanan untuk OMS, meningkatkan ketersediaannya: layanan dari gilirannya, cakupan biaya yang tidak disediakan dengan asuransi wajib;
  • Diperpanjang. Ini mengasumsikan penambahan layanan yang tidak ada dalam OMS, tetapi tidak dirancang untuk perawatan pada penyakit yang ada.
  1. Menurut skema kerja sama, yang tergantung pada pembayaran dalam identifikasi penyakit:
  • Kompensasi di mana kompensasi dibayarkan berdasarkan cek sudah dibayar. Keuntungannya adalah layanan di klinik yang berbeda dalam berbagai jenis bantuan. Dikeluarkan oleh majikan;
  • Kembali, dapat diakses oleh individu, perusahaan. Setelah terjadinya peristiwa yang diasuransikan, jumlah pengobatan pada kebijakan dibayarkan. Jika untuk periode kontrak perawatan untuk penyakit bukan, maka bagian dari pengembalian dana;
  • Non-kembali, asuransi premium. Dalam kasus pertama, pembayaran pada kebijakan tidak dilakukan jika istilah kontrak telah berakhir. Dasar pembayaran hanyalah kasus asuransi. Dalam kasus kedua, untuk menutupi biaya asuransi SK menghitung sejumlah dari satu yang pergi untuk membayar untuk perawatan.

Membangun polis asuransi "Dokter pribadi Anda" pada pembentukan asuransi situs web VTB dari polis asuransi "Dokter Anak Online" pada asuransi situs web VTB, polis asuransi "mengelola kesehatan online" pada asuransi situs VTB adalah program asuransi unik untuk bantuan Kankermen dalam Asuransi Zetta

Siapa yang bisa mengeluarkannya

Seperti yang telah disebutkan, asuransi DMS dapat diatur secara independen atau melalui majikan. Dalam setiap kasus, pelaksanaan kontrak mendahului tahap mencari perusahaan asuransi yang sesuai. Untuk majikan, publikasi urutan prosedur adalah wajib, pengembangan ketentuan pada DMS, kesimpulan perjanjian dengan karyawan. Karyawan direkomendasikan sebelum menempatkan tanda tangan mereka dalam kebijakan, membiasakan diri dengan ketentuan perjanjian.

Bagi seorang individu harus mematuhi kondisi usia. Polis dapat mengatur seseorang yang berusia 18 tahun, tetapi tidak lebih dari 75 tahun, itu mungkin juga orang asing. Harus diingat bahwa perusahaan asuransi memiliki hak untuk menolak pemeliharaan di hadapan penyakit kronis. Polis asuransi kesehatan sukarela dikeluarkan selama sekitar 20 hari. Prosedur wajib adalah mengisi kuesioner dan penyediaan paspor.

Dalam beberapa kasus, spesialis SC dapat meminta sertifikat status kesehatan. Berdasarkan hasilnya, keputusan akan dibuat untuk menyimpulkan kontrak. Orang asing mengisi kartu migrasi lain, membuat sertifikat akuntansi dalam layanan migrasi federal. Jika perusahaan asuransi seperti itu dipekerjakan, majikan mengambil semua masalah tentang persyaratan ini untuk dirinya sendiri.

Periksa harga PMD Polisys di situs Ingosstrakh

Program Paket Standar

Bahkan serangkaian layanan dasar untuk DMS akan besar dibandingkan dengan OMS. Ini berlaku untuk keuntungan konsultasi dari spesialis, survei, pembayaran untuk obat-obatan.

Layanan Poliklinik Rawat Jalan

Bantuan dalam perawatan rawat jalan adalah yang paling populer. Ini memberikan banding ke terapis, ahli jantung, ahli endokrin, ahli bedah, dokter lain sesuai dengan rejimen kerja klinik. Dokter dapat menyarankan, memberikan rekomendasi, mengobati, mengeluarkan daun cacat, kirim ke survei. Anda juga bisa mendapatkan bantuan dalam perawatan fisioterapi, menelepon ke rumah dokter Anda.

Stomatologi dasar

Layanan standar untuk bantuan dalam pengobatan unit gigi untuk DMS menyediakan konsultasi dari spesialis, penggunaan anestesi lokal, kinerja x-ray. Juga diresepkan oleh bahan komposit yang mahal, pemasangan pin, pemulihan gigi dalam kasus kerugiannya sebesar 50%. Setahun sekali, Anda dapat menghubungi untuk menghilangkan batu gigi. Anda dapat melakukan fluoridasi gigi, pengobatan paradont 1, 2 derajat. Pembedahan mencakup penghapusan gigi yang sederhana dan kompleks.

Survei dan prosedur dasar

Banyak survei pada DMS, serta penyerahan tes dilakukan pada daftar yang sama dengan OMS, tetapi keuntungannya adalah lulus tanpa antrian, dalam keadaan darurat, ada kemungkinan menghubungi klinik swasta. Setiap perusahaan asuransi memiliki daftar sendiri dan perlu ditentukan selama pelaksanaan kontrak, terutama jika kehadiran tertentu dari mereka adalah yang terpenting.

Rawat inap.

Ketika ditempatkan di rumah sakit, ada pilihan kamar, yang terbaik adalah makanan, layanan spesialis. Volume layanan mungkin mirip dengan OMS, tetapi pembayaran lebih besar. Untuk alasan ini, polis asuransi sukarela adalah yang paling berharga bagi orang-orang tengah, lebih tua, karena kenyamanan akan lebih tinggi dari biasanya. Penting untuk menyimpulkan kontrak IC dengan klinik yang baik dan mereka harus diakui terlebih dahulu.

Menyediakan obat-obatan

Mirip dengan semua layanan untuk asuransi kesehatan sukarela, membutuhkan klarifikasi dari perusahaan asuransi dan daftar obat-obatan yang dibayar, karena masing-masing perusahaan mengembangkannya sendiri. Keuntungannya adalah dimasukkannya mahal, yang tidak akan menutupi OMS. Ini berlaku untuk obat-obatan negara yang mendesak, untuk pengobatan penyakit akut, eksaserbasi negara-negara kronis, yang lain.

Ambulans

Ambulans Brigade pergi terlepas dari program asuransi yang dipilih. Pemeliharaan DMS melibatkan implementasi inspeksi utama, diagnosa ekspres yang diperlukan, pemrosesan Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, injeksi obat-obatan, pengiriman ke rumah sakit yang memiliki kontrak.

Hubungi dokter

Memanggil rumah dokter memungkinkan, dengan tidak adanya peluang untuk mengunjungi lembaga medis untuk menghasilkan pemeriksaan yang diperlukan, konseling. Pada saat yang sama, keberangkatan dilakukan tidak hanya di tempat tinggal, tetapi juga di tempat kerja. Layanan ini relevan untuk ibu muda, jika perlu, mengawal orang-orang dalam kondisi serius, untuk ujian utama dan berulang. Ini juga berlaku untuk penyediaan layanan dengan tenaga medis junior jika perlu untuk menentukan tekanan, injeksi injeksi, untuk mengumpulkan analisis. Anda dapat menyerukan dokumen, termasuk lembar cacat.

Dari mana biaya tergantung

Biaya asuransi untuk DMS ditentukan secara individual. Itu tergantung pada pasokan perusahaan asuransi, tarif, tingkat klinik yang ditandatangani perjanjian kerja sama.

Juga harga tergantung pada faktor lain:

  1. Usia dan jenis kelamin dari perusahaan asuransi. Asuransi kesehatan yang lebih menguntungkan adalah untuk usia yang lebih muda. Sejak 30 tahun, tarif mulai meningkat. Pada usia 50 - 55 tahun, biaya meningkat hampir 1,3 kali. Untuk anak-anak, tarif adalah orang lain. Ini juga dapat menyangkut pria, sehingga pekerjaan mereka dikaitkan dengan risiko kesehatan lebih dari wanita.
  2. Volume hercid. Ada ketergantungan jumlah layanan yang disediakan, volumenya. Jika ada keinginan untuk memperluas daftar yang diusulkan, maka Anda harus membayar ekstra.
  3. Kehadiran penyakit kronis. Dalam paragraf ini, itu harus disebabkan oleh fakta bahwa asuransi mencakup risiko, ketidakpeduluhan. Tidak mungkin untuk mengajukan layanan pembiayaan pada penyakit yang ada. Anda dapat mengasuransikan penyakitnya, tetapi kondisinya akan berbeda. Masa tunggu dapat diusulkan selama sekitar 6 bulan.
  4. Ukuran jumlah yang diasuransikan. Itu dinegosiasikan terlebih dahulu sebelum menandatangani kontrak. Di sini ada ketergantungan langsung: semakin banyak pertanggungan asuransi, semakin besar harga kebijakan. Ini dapat diperbesar selama periode asuransi, membuat biaya tambahan.
  5. Wilayah tempat tinggal. Perusahaan asuransi memiliki hak untuk meningkatkan biaya asuransi jika terjadi seseorang di kota lain, wilayah tersebut.

Berapa

Definisi harga asuransi asuransi kesehatan sukarela memiliki pengaruh sejumlah besar faktor.

Ini mengacu pada:

  1. Tertanggung Kategori: Anak-anak, hamil, pensiunan, anak di bawah umur. Risiko untuk SC lebih banyak, harganya akan lebih tinggi.
  2. Program asuransi. Semakin banyak risiko disediakan, pilihan yang lebih mahal, harganya lebih besar.
  3. Kondisi asuransi untuk IC tertentu.

Apa yang termasuk dalam paket yang diperluas

Daftar layanan untuk kebijakan yang diperluas mirip dengan standar, tetapi dilengkapi dengan layanan lain, penawaran.

Ini mengacu pada:

  • Pemeliharaan wanita hamil. Wanita dapat mengandalkan kehamilan, melahirkan, ultrasound, yang memungkinkan tidak hanya berharap untuk bantuan yang berkualitas, tetapi juga merencanakan biaya. Anda juga dapat menggunakan kemungkinan konseling sepanjang waktu, memilih konsultasi wanita di mana terutama pengamatan;
  • Perlindungan jika terjadi centang gigitan. Ini relevan bagi daerah di mana ada banyak dari mereka atau untuk orang akan pergi ke sana. Opsi ini mencakup biaya inspeksi oleh dokter, penghapusan serangga, penelitiannya tentang definisi jenis, pencegahan narkoba, rawat inap, prosedur rehabilitasi, pembuangan daun rumah sakit;
  • Bantuan medis di luar negeri menyediakan bantuan kepada perusahaan perantara yang bertanggung jawab untuk diservis di klinik yang ditandatangani kontrak. Tergantung pada kondisinya, turis dapat membayar biaya secara mandiri, tetapi untuk mengembalikan biaya untuk menghubungi IC pada saat kedatangan rumah, memberikan dokumen pembayaran, ekstrak, lainnya;
  • Kedokteran gigi. Kebijakan lanjutan dilengkapi dengan layanan implantasi, prosthetics, tetapi yang terakhir dapat disediakan jika terjadi cedera. Jika prosthetics diperlukan karena lalai pengobatan, dapat menolak untuk mengembalikan biaya;
  • Layanan dari seorang dokter pribadi relevan dengan orang-orang yang ingin diamati pada satu dokter yang akan mengamati mereka;
  • Perawatan sanatorium-resor memungkinkan rehabilitasi di lembaga sanatorium-resor, jika perjanjian menyediakan layanan seperti itu;
  • Layanan di lembaga medis tingkat menengah atau di negara-negara yang lebih maju;
  • Kurangnya batasan pada jumlah kali untuk pengujian, kecuali teknologi tinggi;
  • kurangnya batas pada fisiotereder;
  • Daftar dokter yang lebih besar, termasuk mammolog, ahli proktologis, kulit dermatologis;
  • Perawatan di rumah sakit bahkan dengan kebutuhan untuk mandek penetes;
  • Pelapisan dengan tetesan, perjalanan bisnis;
  • Vaksinasi influenza.

Apa yang tidak mencakup

Saat membeli DMS, harus diingat bahwa setiap perusahaan asuransi memiliki batasan. Bahkan kebijakan lanjutan tidak memungkinkan untuk mengembalikan uang dalam beberapa kasus, jika tidak tercakup:

  1. Penyakit yang ditularkan oleh warisan, anomali genetik, penyakit yang membutuhkan transplantasi, diabetes mellitus, tuberkulosis yang ditularkan oleh operasi seksual, kosmetik, alkoholisme, epilepsi, HIV, penyakit mental.
  2. Pengobatan dengan partisipasi pengobatan alternatif.
  3. Perawatan eksperimental.
  4. Beberapa jenis diagnostik.
  5. Medosprocessors yang berkontribusi pada atau mencegah pembuahan, termasuk diagnostik.
  6. Plasmapheresis, hemosorpsi untuk tujuan pencegahan atau penyakit kronis.
  7. Perawatan kesehatan (pijat, solarium), kecuali bagi mereka yang ditugaskan untuk pengobatan dalam peristiwa yang diasuransikan.
  8. Menemukan di rumah sakit jika perlu bagi pasien, serta pengawalan di sanatorium.
  9. Beberapa jenis obat, peralatan medis, kacamata, alat bantu dengar dan biaya untuk koreksi mereka.
  10. Perawatan di lembaga-lembaga yang dikontrak CC tidak disimpulkan, kecuali untuk kasus pengecualian.
  11. Mendapatkan bantuan medis tanpa resep medis, atas inisiatif mereka sendiri.

Di mana saya bisa membeli

Daftar perusahaan yang menjual perjanjian asuransi kesehatan sukarela luas. Berbeda adalah tingkat mereka, biaya asuransi dan layanan, yang meliputi.

Perusahaan asuransi menjual DMS di Rusia:

Nama Perusahaan Asuransi Layanan berdasarkan Kontrak Standar
Rosgosstrakh
  • Bantuan rawat jalan dan poliklinik
  • Layanan Gigi
  • Ambulans
  • Rawat inap darurat dan perawatan rumah sakit
Sogaz.
  • Layanan Poliklinik Rawat Jalan
  • Ambulans
  • Perawatan gigi
  • Darurat dan layanan stasioner yang direncanakan
  • Layanan konsultatif dan diagnostik
Reso-garansi
  • Bantuan Rawat Jalan
  • Membantu di rumah
  • Ambulans
JASO.
  • Inspeksi, Konsultasi
  • Diagnostik.
  • Layanan Ambulator
  • Layanan Gigi (penyegelan, biaya bahan, operasi dan prosthetics)
  • Bantuan darurat di rumah
  • vaksinasi
Ingosstrakh.
  • Layanan Poliklinik Rawat Jalan
  • Layanan Farmasi
  • Stomatologi.
  • rawat inap.
Masyarakat Jaso
  • Bantuan rawat jalan dan poliklinik
  • Perawatan di rumah sakit
  • Diagnostik.
  • Stomatologi.
  • Dukungan Obat
  • Vaksinasi influenza, ensefalitis kutu

Asuransi DMS di SK DOOAsuransi DMS dalam standar SK RusiaAsuransi DMS di Rosgosstrakh

Keabsahan

Batas waktu yang dikeluarkan oleh orang yang dikeluarkan asuransi DMS dapat mengajukan permohonan biaya atau servis yang diresepkan dalam kontrak itu sendiri. Biasanya, itu sama dengan 1 tahun.

Penting! Jika istilah tersebut tidak ditentukan, dengan kasus asuransi, perusahaan memiliki hak untuk mengenali itu tidak valid, karena dari sudut pandang hukum tanggal harus berdiri.

Kebijakan itu mulai berlaku sejak saat pembayarannya dan menetapkan tanda tangan para pihak. Beberapa perusahaan memberikan "periode hamil", menurutnya banding mungkin dimulai hanya pada akhirnya.

DMS DMS dari OMS

Produk asuransi yang berbeda memiliki kondisi yang berbeda untuk pemeliharaan, tetapi juga ada persamaan. Perbedaan utama adalah biaya, karena ketika memilih DM, Anda perlu membayar dan jumlahnya dapat signifikan, yang tergantung pada program. Pada saat yang sama, tingkat layanan akan lebih signifikan. Perbedaan penting akan disajikan sebagai tabel.

Perbedaan antara kebijakan asuransi OMS dan DMS di Rusia:

Nama Kriteria Jenis asuransi
Oms. DMS.
Biaya Bebas dari 5.000 rubel.
Keabsahan Tanpa batas Lebih sering 1 tahun
Daftar Layanan Daftar standar diagnostik, perawatan Berbagai jenis survei, acara medis
Kualitas layanan Standar Tinggi
Status Klinik Negara Bagian, Municipal. Swasta dan pemerintah dengan tingkat kenyamanan yang tinggi

Bagaimana kontrak dikeluarkan

Untuk mendapatkan kontrak MS sukarela, ada beberapa opsi pembelian:

  • Penanggung Kantor Kunjungan Pribadi
  • Membeli online di situs resmi SC
  • melalui perantara online atau secara pribadi
  • melalui majikan

Proses desain terdiri dari beberapa tahap:

  1. Tentukan sendiri perusahaan asuransi yang dapat mempercayakan perawatan medis dan mengidentifikasi program yang sesuai.
  2. Berkenalan dengan kondisi di atasnya (baca, perbaiki tidak bisa dimengerti).
  3. Membebaskan dari iuran.
  4. Dapatkan dokumen di tangan dan klarifikasi kapan mulai berlaku.

Penyebab Penolakan

Undang-undang tidak mengatur kondisi untuk menolak untuk mempertahankan perusahaan asuransi untuk perawatan medis. Saat ini setiap perusahaan mencakup dengan caranya sendiri.

Daftar Alasan Penolakan Paling sering mencakup item-item berikut:

  • penyakit dari daftar batasan asuransi (dijelaskan di atas);
  • cedera, penyakit yang diperoleh karena keracunan alkohol atau narkotika;
  • kerusakan yang disengaja atau karena tindakan yang melanggar hukum;
  • penyakit karena aksi radiasi, permusuhan, bencana wanita;
  • Bukan kepatuhan dengan ketentuan kontrak asuransi, termasuk relatif terhadap tenggat waktu untuk pengajuan dokumen pada kasus asuransi.

Manfaat

Asuransi DMA disertai dengan studi kepentingan tertanggung. Ini memiliki hak untuk menambah dirinya sendiri, untuk menghapus poin yang ditunjukkan untuk layanan, mempengaruhi wilayah tindakan (ketika meninggalkan negara). Itu dapat mengubah kehidupan asuransi. Keuntungan utama dari kepemilikan kebijakan adalah untuk memastikan bantuan yang sangat berkualitas dengan biaya minimal dibandingkan dengan situasi ketika Anda perlu membayar sendiri.

Asuransi dms.

Kekurangannya

Minusnya meliputi:

  • Kurangnya biaya tetap kebijakan, karena parameter ini tergantung pada fitur yang berbeda
  • Ketersediaan batasan, termasuk dalam penyakit kompleks
  • Asuransi jangka panjang tidak disediakan

Kesimpulan

Perusahaan asuransi tertarik untuk menyediakan layanan berkualitas kepada pelanggan, karena mempengaruhi pekerjaan mereka, formasi dan perluasan basis pelanggan, peringkat kredibilitas. Tertanggung harus dengan hati-hati mendekati pemilihan SC, program asuransi, mengevaluasi kebutuhan, kemungkinan. Harus dipahami bahwa saldo keuangan juga penting dalam masalah ini, karena perusahaan asuransi tidak akan bekerja dengan kerugian, dan karenanya harus menyediakan batasan, dan perusahaan asuransi harus dengan hati-hati memilih program yang ingin mereka layani.

Video: Apa itu DMS - Mitos dan Realitas

Sebagian besar layanan medis dapat diperoleh secara gratis dari polis asuransi kesehatan wajib yang tersedia untuk setiap warga negara. Terima kasih kepada-Nya siapa pun dapat menghubungi rumah dokter, mengunjungi terapis dan sejumlah spesialis berkabel sempit, serta untuk mendapatkan arah. operasi yang direncanakan.

Masalahnya hanya dalam antrian yang cukup besar di klinik, serta dalam peralatan yang paling modern dan kadang-kadang menemukan dokter berkualitas rendah. Semua masalah ini dapat memecahkan polis asuransi kesehatan sukarela.

Apa itu DMS dan mengapa dia butuhkan

DMS diuraikan sebagai asuransi kesehatan sukarela. Ini adalah layanan berbayar, biaya yang terbentuk dari beberapa faktor. Pengusaha besar membayar kebijakan ini sehingga karyawan menerima perawatan medis yang berkualifikasi tinggi dan sesegera mungkin dikembalikan ke sistem, sehingga perusahaan tidak kehilangan banyak uang karena kemungkinan kemalasan. Juga, layanan ini dapat dikeluarkan dan dibayar secara independen.

Ketika menggunakan kebijakan DMS, warga negara dapat memanggil dokter ke rumah, untuk mengunjungi spesialis yang dikendalikan dengan sempit tanpa antrian, serta menjalani perawatan di luar negeri (ketika memperoleh asuransi mahal). Dalam hal memanggil ambulans, seseorang tidak akan dibawa ke klinik terdekat, tetapi di salah satu yang warga negara memilih dirinya sendiri.

DMS DMS dari OMS

Selain klinik atau rumah sakit, yang akan mengambil warga negara ketika memanggil mobil ambulans ada beberapa perbedaan lagi. Pertama-tama, ini berlaku untuk Partai Hukum. Penggunaan OMS dan DMS dijelaskan dalam FZ yang berbeda. Dalam kasus pertama, ini adalah hukum federal "tentang asuransi kesehatan warga di Federasi Rusia", dan dalam kasus kedua - hukum federal "pada organisasi urusan asuransi di Federasi Rusia".

Saat menggunakan OMS, aturan asuransi ditentukan oleh negara, dan pemegang polis utama itu sendiri adalah otoritas negara sendiri, dalam hal asuransi berbayar, aturan asuransi ditentukan oleh perusahaan asuransi, tetapi terlibat dalam perusahaan atau individu asuransi ini. Pada saat yang sama, asuransi medis wajib dikeluarkan untuk setiap orang yang memiliki kewarganegaraan dari Federasi Rusia segera setelah lahir, dan dibayar disusun secara mandiri.

Perlu juga mencatat perbedaan dalam layanan yang disediakan. Bukan rahasia lagi bahwa peralatan dan kualifikasi dokter di klinik swasta seringkali lebih baik dan lebih tinggi daripada di institusi medis negara bagian yang sama. Selain itu, Anda juga dapat membayar layanan kehamilan dan penerimaan melahirkan selanjutnya.

Lebih banyak perhatian dibayarkan pada pengobatan gigi - warga negara akan menerima perlakuan paling modern dan layanan terkait (x-ray, removal gigi, pengobatan gusi). Tidak hanya mungkin untuk memperbaiki gigitan dan melakukan prosedur lain yang setara dengan tata rias. Dalam hal rawat inap, kebijakan PMC juga mengandalkan akuisisi obat-obatan dan melakukan semua prosedur yang diperlukan.

Jenis DMS.

Anda dapat mengklasifikasikan kebijakan PMS dalam beberapa cara, yang pertama adalah nilai fungsional. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pentingnya dokumen ini untuk seseorang, ada penggantian, paralel dan diperluas asuransi. Pilihan beton tergantung pada keadaan kesehatan manusia dan beberapa faktor lainnya.

Mengganti asuransi digunakan dalam kasus-kasus jika seseorang untuk beberapa alasan tidak memiliki kebijakan OMS. Biasanya alasannya adalah pendapatan tinggi dari warga negara atau tidak adanya pajak atas asuransi kesehatan. Dalam hal ini, selain akuisisi metode DMS, tidak ada lagi asuransi. Situasi serupa cocok untuk menganggur.

Jenis paralel DMS dibeli selain OMS. Ini memperluas jumlah layanan medis yang disediakan, dan menyederhanakan ketersediaan perawatan medis. Dalam hal terjadi masalah kesehatan, warga negara secara independen memilih perawatan untuk perawatan dan urutannya. Berkat kebijakan ini, DMS dapat disimpan pada akuisisi obat-obatan atau melewati layanan tambahan yang tidak dibayar untuk OMS.

Di mana mengeluarkan kebijakan DMS

Untuk pendaftaran polis asuransi kesehatan opsional, Anda perlu menghubungi perusahaan asuransi yang sesuai. Mudah untuk memilihnya. Pertama, Anda perlu memilih beberapa perusahaan yang cukup terkenal, di antaranya satu yang akan ditentukan. Hampir setiap bank memiliki perusahaan asuransi sendiri, ada juga perusahaan yang menyediakan layanan seperti itu.

Setelah pembentukan daftar asli, perlu untuk membandingkan biaya DMS, dan kemudian membaca ulasan pelanggan. Informasi berharga akan dilakukan tidak hanya negatif, tetapi juga komentar positif. Berkat ini, Anda dapat memilih perusahaan yang cukup baik yang tidak akan dilepaskan pada saat yang sulit.

Memilih program yang cocok

Perusahaan asuransi biasanya memiliki beberapa paket beragam, yang berbeda tidak hanya pada biaya, tetapi juga dengan jumlah layanan yang tersedia untuk itu. Dalam kasus dasar, seseorang hanya ditawarkan kampanye ke terapis dan sejumlah spesialis sempit, pengobatan gigi dan akuisisi obat-obatan dapat dihubungkan dengan biaya tambahan.

Program yang lebih maju juga dapat lebih lanjut terdiri dari rawat inap darurat, perawatan rumah sakit, perawatan gigi, serta membantu seorang dokter pribadi. Dalam program yang paling mahal, kemungkinan perawatan di luar negeri tersedia. Pilihan paket yang sesuai langsung tergantung pada orang tersebut, ia sendiri memahami layanan apa yang kemungkinan besar akan memanfaatkan waktu.

Biaya

Biaya langsung tergantung pada program yang dipilih dan poliklinik yang digunakan. Paket termurah biasanya memungkinkan Anda untuk dilayani di klinik pribadi (atau di negara bagian, tetapi tidak pada gilirannya), tetapi tidak mungkin untuk mendapatkan janji untuk operasi yang kompleks atau prosedur diagnostik. Biaya paket tersebut dimulai dengan 6-8 ribu rubel.

Pilihan yang lebih mahal dimulai dari 10 ribu rubel dan termasuk biaya tambahan di rumah atau di laboratorium berbayar, perawatan gigi atau gusi dan banyak lagi. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk bahkan diperlakukan di luar negeri, tetapi biaya kebijakan PMC dalam hal ini dapat beberapa ribu dolar.

Apa yang tidak termasuk dalam kebijakan DMS

Bahkan asuransi yang dibayar paling mahal tidak akan mencakup semua kasus medis yang mungkin terjadi pada manusia. Seluruh daftar layanan ditunjukkan dalam karya regulasi perusahaan asuransi oleh hukum federal, serta dalam kontrak yang diselesaikan antara warga negara dan perusahaan.

Biasanya, peristiwa yang tidak diasuransikan adalah cedera yang diperoleh karena penggunaan alkohol atau narkoba, dengan kerusakan yang disengaja terhadap kesehatan, ketika mencoba untuk bunuh diri. Demikian pula, tidak mungkin untuk dibayar untuk perawatan, yang dilakukan setelah perang, perang saudara, bencana alam atau ledakan nuklir

Dalam desain kebijakan PMC juga menolak bagi orang-orang yang memiliki penyakit kronis. Ini termasuk HIV, AIDS, Disability, TBC dan beberapa lainnya. Situasi serupa dapat terjadi jika seorang pria menderita diabetes, tetapi agen asuransi biasanya menawarkan program yang sedikit berbeda untuk diasuransikan.

Kesimpulan

Kebijakan asuransi kesehatan sukarela adalah kesempatan yang sangat baik untuk melengkapi asuransi kesehatan wajib yang ada. Biaya tidak bisa sangat tinggi, tetapi kualitas layanan dan daftar layanan yang ditawarkan sangat berharga.

DMS - Apa itu, janji temu, pelaksanaan kebijakan dan perbedaan dari OMS

19 Januari 2021.

Halo, pembaca blog yang terhormat KTONANOVERKOGO.RU. Hari ini, kami menganalisis fondasi asuransi kesehatan di Federasi Rusia, belajar siapa yang membiayai madu. Membantu warga Rusia.

Pertimbangkan konsep DMS, yang perlu dan berbeda dari OMS. Kami mempelajari layanan apa yang termasuk dalam kebijakan kepada siapa yang dapat dikeluarkan, berapa biayanya dan itu tidak akan menjadi peristiwa yang diasuransikan.

Kebijakan DMS.

Apa itu DMS

Menurut Konstitusi Federasi Rusia, setiap warga negara negara kita berhak menerima perawatan medis gratis. Tetapi karena ekonomi negara ada dalam kondisi hubungan pasar, lalu madu. Bantuan (gratis untuk warga) dalam hal apa pun Membiayai Dari saku seseorang.

Layanan para penganggur (siapa itu?) Dan warga negara cacat (pensiunan, anak-anak, cacat) dilakukan dari anggaran daerah di mana mereka tinggal. Bantuan warga yang dipekerjakan ternyata karena kontribusi kepada majikan mereka, IP (pengusaha individu) membuat potongan sendiri.

Secara singkat tentang OMS: Perawatan Medis Gratis diperbaiki oleh Kontrak Asuransi Medis Wajib (OMS) Dengan penerbitan kebijakan. Satu sisi perjanjian adalah perusahaan asuransi (SC), yang memiliki lisensi negara untuk asuransi kesehatan warga dalam kerangka program OMS. Pihak lain adalah warga negara dari Federasi Rusia.

Kesimpulan dari kontrak OMS memberikan madu yang bebas. Bantuan dapat diberikan Hanya dalam layanan yang disetujui. Orang yang ingin menerima layanan medis dalam daftar dan volume yang diperluas harus membayar untuk itu.

Dimungkinkan untuk mengimplementasikannya melalui akuisisi polis asuransi kesehatan sukarela (DMS).

Memiliki asuransi ini, setelah terjadinya peristiwa yang diasuransikan, warga negara memiliki hak untuk menerima layanan medis Dalam lanjutan bermacam-macam, dan Anda akan membayar untuk mereka.

Kesimpulan: DMS adalah jenis asuransi, di mana dalam kasus peristiwa yang diasuransikan terjadi, perusahaan asuransi menyelenggarakan perawatan medis gratis di madu yang dipilih. lembaga sebagai bagian dari program asuransi.

Pertimbangkan skema untuk interaksi semua peserta DMS:

Skema interaksi

DM untuk individu dan badan hukum

Tertanggung dalam kontrak DMS adalah orang yang telah menyimpulkan perjanjian dengan perusahaan asuransi untuk menyediakan paket madu tertentu. Jasa.

Tertanggung bisa:

  1. individu (siapa ini?). Dalam hal ini, asuransi memiliki status individu. Tertanggung harus mampu (apa artinya ini?). Tidak selalu pada akhir kontrak individu, Tertanggung dan Tertanggung adalah orang yang sama. Misalnya, seorang suami dapat mengasuransikan seorang istri, seorang ibu - putra, dll. Jika diinginkan, Anda bahkan dapat memastikan prannetium;
  2. kesatuan (siapa ini?). Opsi ini paling sering ditemukan. Pemegang polis adalah organisasi, merawat kesehatan karyawannya atau pensiunannya. Misalnya, bank sentral (CB) dari Federasi Rusia memastikan DMS tidak hanya dari karyawannya, tetapi juga karyawan yang telah beristirahat dengan baik.

    Ini adalah apa yang disebut asuransi perusahaan. Biaya asuransi "grosir" untuk entitas hukum lebih menguntungkan daripada asuransi semua orang, yang diambil secara terpisah.

Siapa yang bisa mendapatkan kebijakan ini

Asuransikan berdasarkan kontrak DMS, setiap individu, terlepas dari kewarganegaraannya, adalah mungkin:

  1. Warga dari Federasi Rusia;
  2. warga negara asing;
  3. orang yang tidak memiliki kewarganegaraan pada prinsipnya.

Anda tidak dapat mengasuransikan Seseorang yang menderita penyakit, dana untuk perawatan yang dialokasikan dari APBN.

Ini adalah penyakit (tunduk pada konfirmasi resmi diagnosis):

  1. sarkoidosis;
  2. cacat mental;
  3. penyakit venereal;
  4. onkologi;
  5. Penyakit yang membutuhkan kepatuhan dengan rezim karantina:
    1. Tuberkulosis di panggung yang berat
    2. Bertengkar
    3. wabah,
    4. OSCE, dll.
Proses menyediakan bantuan madu

Apa yang termasuk dalam asuransi kesehatan sukarela

Ketika menyimpulkan kontrak DMS, Tertanggung berhak memilih paket layanan medis yang ingin menerima. Paket ini disebut Program Asuransi. .

Biaya kebijakan tergantung pada jumlah dan harga setiap layanan.

Sebagai aturan, SK sedang mengembangkan paket asuransi standar yang kemudian menawarkan pelanggan.

Dalam berbagai program asuransi Layanan umum Dari daftar berikut:

  1. Konsultasi dokter ketika mengambil pasien di klinik dan di rumah (termasuk dokter spesialisasi yang sempit);
  2. penelitian laboratorium;
  3. metode diagnostik perangkat keras;
  4. membangun diagnosis;
  5. Pengangkatan dan pengobatan perawatan, termasuk dalam kondisi stasioner;
  6. Ekstrak resep;
  7. mempertahankan dan mengeluarkan cuti sakit;
  8. Melakukan perangkat keras dan prosedur perawatan manual (termasuk injeksi intramuskular, intravena);
  9. Sanatorium dan perawatan resor dan rehabilitasi.

Apa yang tidak termasuk dalam daftar kasus yang diasuransikan pada DMS

Situasi yang tidak diasuransikan kesempatan biasanya diresepkan dalam DMSU. Untuk informasi yang kami berikan kepada mereka Daftar Umum :

  1. Penyakit dan cedera yang diperoleh karena alkohol atau narkotika Inxikasi. . Contoh: Seorang pria ceria diasuransikan oleh DMS, setelah Partai Korporat Tahun Baru, tergelincir, jatuh, bangun - gypsum. Situasi ini bukan kasus asuransi pada DMS. Anda harus pergi ke warga. Pembentukan kebijakan OMS. Tetapi bahkan jika dia tidak memiliki, bantuan darurat pertama akan diberikan secara gratis dan dalam waktu sesingkat mungkin;
  2. disengaja menyebabkan diri mereka cedera, termasuk ketika mencoba bunuh diri (bunuh diri);
  3. Cedera diperoleh ketika membuat orang yang diasuransikan liar tindakan. Contoh: Saya memutuskan bahwa pria itu diasuransikan oleh DMS, merampok tetangga saya di pemukiman pondok, naik pagar, dan jatuh darinya. Polisi tiba, anti-tindakan terbukti. Cedera yang diperoleh tidak termasuk dalam daftar kasus DMS yang diasuransikan;
  4. Penyakit dan cedera diperoleh sebagai hasilnya:
    1. infeksi radioaktif
    2. Konflik militer
    3. Cataclysms alami (badai, badai, gempa bumi, dll.).

Di mana madu disediakan. Membantu kebijakan PMD

Perusahaan asuransi menjamin pemenuhan kondisi kontrak DMS di institusi medis yang dengannya perjanjian yang relevan mereka disimpulkan.

Daftar klinik seperti itu, klinik dan rumah sakit diresepkan dalam kontrak DMS atau dalam lampiran terpisah untuk itu. Jika karena alasan tertentu orang yang diasuransikan tidak dapat membantu dalam organisasi-organisasi ini, maka ia perlu menghubungi SC, yang mengeluarkan kebijakan tersebut.

Asuransi dapat menawarkan alternatif dengan menyimpulkan perjanjian satu kali dengan madu. Institusi, memuaskan kondisi klien (Tertanggung).

Layanan dukungan untuk DMS dapat organisasi medis dari segala bentuk kepemilikan. Ini mungkin klinik negara dan rumah sakit, klinik swasta, institusi medis dan preventif dan khusus. Kondisi dasar - mereka harus memiliki lisensi Untuk penyediaan layanan medis.

DMS DMS dari OMS

DMS dan Oms.
Kriteria analisis. DMS. Oms.
Prinsip asuransi sukarela yg dibutuhkan
Sumber pembiayaan dari perusahaan asuransi (Jur. atau piz. Orang)
  1. Pengurangan asuransi majikan untuk warga negara yang dipekerjakan;
  2. dana anggaran untuk orang-orang yang menganggur dan cacat;
  3. Sendiri dana untuk IP dan orang-orang wiraswasta
Program Asuransi. Dipilih oleh Tertanggung Dipasang oleh negara
interaksi Jangan mengecualikan fungsi masing-masing

Cara membuat kebijakan DMS

Kesimpulan dari kontrak DMS berlaku. Ini berarti bahwa orang fisik atau hukum harus secara pribadi Hubungi SC. , Tulis pernyataan, menyimpulkan perjanjian DMSA dan membayar premi asuransi.

DMS untuk individu dikeluarkan setelah penyajian paspor, dan DMS untuk entitas hukum - setelah penyajian dokumen konstituen dan daftar karyawan untuk siapa kebijakan akan dikeluarkan.

Penting: Diasuransikan oleh DMS, seseorang memiliki hak untuk menerima layanan medis baik dengan OMS dan DMS.

Pendaftaran DMS.

Berapa harga kebijakan DMS

Harga kebijakan PMC untuk individu tergantung pada serangkaian faktor:

  1. pilihan Program. Pertanggungan;
  2. Usia dan status kesehatan dari orang yang diasuransikan. Misalnya, ketika mengasuransikan orang lanjut usia dengan penyakit kronis, atau wanita hamil, ketika menghitung biaya kebijakan, peningkatan koefisien diterapkan;
  3. Kuantitas I. Tingkat madu. institusi yang diusulkan oleh SC untuk mengajukan banding ketika peristiwa yang diasuransikan terjadi;
  4. Jenis kegiatan profesional dan ekstremitas hobi (apa itu?) Orang yang diasuransikan. Koefisien yang meningkat akan diterapkan jika pekerjaan atau gairah dikaitkan dengan risiko fisik.
DM untuk individu

Artikel ini menyajikan informasi paling umum tentang asuransi kesehatan sukarela. Jika Anda ingin tahu lebih banyak, baca blog kami dan ajukan pertanyaan.

Semoga sukses untukmu! Melihat rapat cepat di halaman KtonanovenKogo.ru

Добавить комментарий